Manejo quirúrgico de neuromas del acústico: ¿Cuáles son los 3 tipos de craneotomías?

Los neuromas acústicos, también conocidos como schwannomas vestibulares, son tumores cerebrales benignos que se encuentran en el nervio vestibulococlear, que va desde el oído interno hasta el cerebro. El nervio vestibulococlear es responsable de la audición y el equilibrio. Aunque los neuromas acústicos representan tan solo 8 de cada 100 tumores cerebrales y son benignos (no cancerosos), este tipo de tumor cerebral poco común y su tratamiento pueden causar síntomas desafiantes con el tiempo, por lo que requieren un tratamiento cuidadoso.

Si su neurocirujano le recomendó una cirugía para su neuroma acústico, debe averiguar qué procedimiento quirúrgico recibirá, cuáles son los riesgos y beneficios y cómo su vida puede verse afectada en las semanas, meses y años posteriores a la cirugía.

Si no se tratan, los neuromas acústicos pueden llegar a crecer, ejerciendo presión sobre las áreas del cerebro responsables del equilibrio, la audición y las expresiones faciales. Debido a que estos tumores son benignos y de crecimiento lento, si el tumor es relativamente asintomático, su cirujano puede controlarlo con una observación cuidadosa durante un período de meses o años.

Cuando es necesario un tratamiento directo, los neuromas acústicos suelen tratarse con cirugía, aunque existen otros tratamientos eficaces disponibles que implican radioterapia. En este artículo, abordaremos los abordajes quirúrgicos más comunes utilizados para extirpar los neuromas acústicos.

Debido a su ubicación y relación con la audición, el equilibrio y otras funciones críticas, los neuromas acústicos requieren un equipo multidisciplinario de especialistas. Si le diagnostican un neuroma acústico, su equipo quirúrgico puede incluir un neurocirujano y un otorrinolaringólogo (cirujano de oído, nariz y garganta; ORL) que haya recibido capacitación especial en cirugía de la base del cráneo y otología, el estudio del oído. En la mayoría de las instituciones, el neurocirujano y los otorrinolaringólogos trabajan juntos para extirpar el tumor durante la cirugía.

Existen tres abordajes quirúrgicos principales para extirpar un neuroma acústico: 1) el abordaje retrosigmoideo; 2) el abordaje de la fosa media; y 3) el abordaje translaberíntico. Los cirujanos mejor cualificados que realizan cirugía de la base del cráneo para extirpar los neuromas acústicos están familiarizados con cada uno de estos tipos de abordajes quirúrgicos. Ellos decidirán qué abordaje quirúrgico es mejor para usted según el tamaño y la ubicación del tumor, la cantidad de audición que tenga antes de la operación y si se puede preservar o no su audición.

Un abordaje retrosigmoideo, también conocido como abordaje retromastoideo, permite al cirujano extirpar tumores de diferentes tamaños. Es uno de los dos tipos de cirugías de neuroma acústico que pueden permitir a los pacientes conservar su audición. El cirujano accede al neuroma acústico a través de una incisión y una abertura ósea detrás de la oreja.

Cuando un cirujano utiliza el abordaje retrosigmoideo, tiene una visión amplia del tumor y un buen acceso a la totalidad del nervio acústico. Los pacientes sometidos a este tipo de craneotomía aún pueden tener movimientos faciales y audición después de la cirugía. El tamaño del tumor y su adherencia al nervio facial determinarán el resultado de la operación en cuanto a la función del nervio facial y la audición. La preservación de la audición es posible con tumores pequeños, pero casi imposible en tumores más grandes.

Al igual que otros tipos de cirugías para la extirpación de este tipo de tumor, esta técnica tiene algunas desventajas. Es posible que el cirujano tenga acceso limitado a los nervios facial y coclear en algunas regiones del conducto auditivo interno, el corredor que discurre entre el cerebro y el oído interno, lo que puede impedir que se extirpe todo el tumor. A pesar de estas desventajas, el abordaje retrosigmoideo es un método muy común y eficaz para acceder a los neuromas acústicos.

La craneotomía de la fosa media es otro método que se puede utilizar para preservar la audición del paciente. El cirujano realiza una craneotomía de la fosa media haciendo una incisión y una craneotomía por encima de la oreja.

Este enfoque es óptimo con tumores más pequeños que se encuentran principalmente dentro del canal auditivo interno. Al abordar el tumor a través de la fosa media, el cirujano tiene un excelente acceso a la cara lateral del conducto auditivo interno. Este enfoque mantiene la integridad de la duramadre (la cubierta protectora del cerebro) durante la mayor parte de la operación, lo que evita lesiones innecesarias al tejido cerebral subyacente.

Para una craneotomía translaberíntica, el cirujano también hace una incisión detrás de la oreja. Es necesario extirpar parte del hueso del oído interno durante el procedimiento para llegar al tumor.

Este enfoque se usa comúnmente cuando el paciente tiene poca o ninguna audición antes del momento de la cirugía e implica extirpar el tumor del canal auditivo interno, el corredor que atraviesa el oído interno. Los candidatos quirúrgicos para este abordaje también son aquellos pacientes que tienen tumores grandes, incluso si uno de los otros abordajes quirúrgicos descritos se utilizó anteriormente.

Otras ventajas del enfoque translaberíntico incluyen:

• Por lo general, el cirujano puede utilizar este método independientemente del tamaño del tumor.
• El equipo quirúrgico podrá encontrar e identificar el nervio facial en el canal auditivo relativamente temprano y protegerlo.

Dependiendo del tamaño del tumor, la cirugía es larga y suele durar entre 5 y 8 horas.

• Inmediatamente después de la operación: Es posible que sienta dolor de cabeza, mareos y náuseas, y puede esperar una estancia hospitalaria de al menos 2 o 3 días. Cuando finalmente le den el alta, recibirá instrucciones de alta que deberá seguir cuidadosamente. Necesitará que un familiar u otro cuidador le lleve a casa y posiblemente necesitará que le ayude a cuidarlo durante el período de recuperación, que puede durar aproximadamente 1 mes. Por lo general, su coordinador de enfermería le informará detalladamente qué esperar exactamente después de la cirugía.
• Conducir: Algunos pacientes vuelven a conducir unas semanas después de la cirugía, pero varía de un paciente a otro, dependiendo de cuánto tiempo lleva recuperar el equilibrio durante el período de recuperación. Si está tomando analgésicos narcóticos, no debe conducir.
• Pérdida de audición: Si el paciente tenía audición antes de la operación pero ya no puede oír después, el paciente debe consultar con la enfermera coordinadora y otros profesionales (otorrinolaringólogo) sobre cómo adaptarse a este cambio de estilo de vida.
• Debilidad facial y/o parálisis facial: la debilidad facial no es infrecuente después de la cirugía de neuromas acústicos. Generalmente no es permanente y es temporal. Podría experimentar debilidad facial temporal o parálisis durante seis a 12 meses después de la cirugía. En algunos casos raros, la debilidad de los músculos faciales debido a una lesión nerviosa puede ser permanente. Pregúntele a su médico durante su consulta antes de programar la cirugía cuál será la probabilidad de debilidad o parálisis facial permanente en su caso. Este es un riesgo importante de la cirugía y depende del tamaño del tumor. Los tumores más grandes se adhieren más significativamente al nervio y ponen al nervio en mayor riesgo durante la cirugía.

Es posible que se necesiten procedimientos adicionales después de la cirugía tumoral si hay parálisis del nervio facial, incluida la colocación de una pesa de oro en el párpado para permitir el cierre y la protección del ojo.

Debido a que los neuromas acústicos casi nunca son malignos, operarlos rara vez es una emergencia. Como resultado, generalmente habrá tiempo para que usted y su familia estén completamente informados sobre qué esperar durante y después de la cirugía, qué tipo de craneotomía recomienda su médico y cuáles son los beneficios y riesgos.

Consulte con un oncólogo radioterapeuta para asegurarse de que su tumor no sea susceptible a la radioterapia, ya que este es otro método viable y eficaz para el control del tumor y se asocia con menos riesgos que la cirugía.

Debe recibir la mayor cantidad de información posible para que después de la cirugía esté preparado para cualquier cambio en el estilo de vida que se produzca. Hable con su equipo de atención sobre las mejoras que puede esperar en las semanas y meses posteriores a la cirugía y qué síntomas originalmente causados por la presencia del tumor o la cirugía desaparecerán, lo que resultará en una mejor calidad de vida general.

• La cirugía es el método de tratamiento más común para los neuromas acústicos sintomáticos. La radiación es otra opción eficaz en tumores pequeños seleccionados.
• Un equipo quirúrgico integral que incluye un neurocirujano y, a menudo, un otólogo, garantiza que usted reciba la mejor atención quirúrgica y posoperatoria.
• Existen muchos abordajes quirúrgicos utilizados para la resección de neuromas acústicos; cada uno con sus propias ventajas e inconvenientes. Los cirujanos experimentados podrán determinar el mejor abordaje para su situación.

• Asociación de Neuroma Acústico
• Asociación de Neuroma Acústico de Canadá
• Asociación Británica de Neuroma Acústico
• Asociación de trastornos vestibulares
• Fundación de tumores infantiles
• La Asociación Alexander Graham Bell para personas sordas y con problemas de audición
• Fundación de salud auditiva
• Asociación Americana de Tinnitus