Medicamentos para tumores hipofisarios

Aunque la cirugía suele ser el tratamiento inicial para la mayoría de los tumores hipofisarios, los medicamentos pueden ser una opción de tratamiento eficaz en ciertos casos. Los tumores hipofisarios secretores de prolactina (prolactinomas), en particular, pueden responder muy bien al tratamiento médico.

En este documento, analizaremos las situaciones en las que se pueden usar medicamentos para los tumores hipofisarios y describiremos cada medicamento en detalle.

Las opciones de tratamiento varían según el tipo específico de tumor pituitario involucrado. En la mayoría de los tipos de tumores hipofisarios, se recomienda la cirugía como primera línea de tratamiento. Se pueden considerar medicamentos y radioterapia si la cirugía no tiene éxito. Sin embargo, si el tumor hipofisario secreta la hormona prolactina (prolactinoma), se recomiendan medicamentos inicialmente y pueden ser todo lo que se necesita.

La cabergolina y la bromocriptina son dos medicamentos de uso común para tratar los tumores pituitarios. A menudo se utilizan como tratamiento inicial para pacientes con prolactinomas, pero también se pueden administrar a pacientes con otros tipos de tumores hipofisarios si las opciones de tratamiento, como la cirugía, no tienen éxito o no se pueden tolerar. Estos medicamentos pueden tratar el tumor reduciendo su tamaño y normalizando los niveles hormonales en el cuerpo.

La cabergolina es el medicamento recetado con más frecuencia porque es mucho menos probable que cause efectos secundarios como náuseas y requiere una dosificación menos frecuente que la bromocriptina.

La cabergolina es un agonista de la dopamina de acción prolongada, lo que significa que se une y activa los receptores de dopamina. Esto desencadena una multitud de efectos posteriores que, en última instancia, pueden hacer que el tumor hipofisario se reduzca y normalice los niveles hormonales.

Debido a que la cabergolina es un medicamento de “acción prolongada”, puede mantener su efecto terapéutico en el cuerpo durante varios días. Por lo general, necesitarás tomarlo sólo una o dos veces por semana.

La cabergolina suele ser una opción eficaz para reducir algunos tipos de tumores hipofisarios, como los prolactinomas, aunque el grado de respuesta al tratamiento varía para cada paciente. Si no le funciona, su médico puede sugerirle que pruebe con otro medicamento u opción de tratamiento, como la cirugía.

La cabergolina tiene varios beneficios que la convierten en un medicamento de uso más común que la bromocriptina. Dado que es de acción prolongada, la cabergolina sólo necesita tomarse una o dos veces por semana. Esto es más conveniente que tomar bromocriptina todos los días. La cabergolina también tiene menos efectos secundarios que la bromocriptina, lo que normalmente la convierte en una alternativa preferible.

Aunque tiende a preferirse la cabergolina debido a su perfil de seguridad favorable, tiene ciertos efectos secundarios que debe tener en cuenta antes de comenzar el tratamiento. Algunos posibles efectos secundarios de la cabergolina incluyen:

• Mareo
• Mareo después de estar de pie
• Debilidad, somnolencia o fatiga.
• Náuseas y vómitos
• Dolor de estómago o estreñimiento.
• Dolores de cabeza

La cabergolina también puede provocar efectos secundarios graves, aunque son poco frecuentes. Debe comunicarse con su médico de inmediato si experimenta dolor en el pecho, mareo intenso, dificultad para respirar o hinchazón de pies o tobillos mientras toma cabergolina.

La bromocriptina también se utiliza con frecuencia para tratar tumores hipofisarios, aunque es algo menos común que la cabergolina. Es más probable que esta opción cause efectos secundarios como náuseas, pero puede ser una alternativa eficaz a la cabergolina.

Al igual que la cabergolina, la bromocriptina es un agonista de la dopamina que actúa uniéndose y activando los receptores de dopamina, lo que en última instancia puede normalizar los niveles hormonales y reducir el tamaño del tumor pituitario.

La bromocriptina tiene más efectos secundarios potenciales que la cabergolina a tener en cuenta, pero sigue siendo una opción eficaz para muchas personas. Las náuseas son el efecto secundario más común. Otros posibles efectos secundarios de este medicamento incluyen:

• Dolor de cabeza
• Mareo después de estar de pie
• Debilidad, mareos
• Dolor o entumecimiento en los dedos de las manos o los pies
• Alucinaciones, confusión.
• Pesadillas, insomnio

Aunque la cabergolina y la bromocriptina son los tipos más comunes de medicamentos que se usan para tratar los tumores hipofisarios, existen otros medicamentos que su médico puede usar si los medicamentos anteriores no tuvieron éxito o si no puede tomarlos debido a otras afecciones médicas. Estos medicamentos tienen diferentes formas específicas de actuar.

En general, los medicamentos para el tumor pituitario inhiben la liberación de hormonas (como en el caso de la cabergolina o la bromocriptina en el tratamiento de los prolactinomas) o bloquean el efecto del exceso de hormona. En este último caso, esto significa que aunque el tumor produzca grandes cantidades de hormona, su cuerpo no responderá a ella. Los niveles excesivos de hormonas son lo que normalmente causa problemas, por lo que bloquear el exceso de hormona para que no surta efecto puede ayudar a resolver los síntomas problemáticos.

Otros posibles medicamentos en el tratamiento de los tumores hipofisarios incluyen:

• Octreotida: ligando del receptor de somatostatina utilizado para tratar los tumores hipofisarios secretores de la hormona del crecimiento (acromegalia). Esto puede disminuir la secreción de la hormona del crecimiento e inhibir el crecimiento del tumor.
• Lanreotida: ligando del receptor de somatostatina utilizado para tratar los tumores hipofisarios secretores de la hormona del crecimiento (acromegalia). Esto puede disminuir la secreción de la hormona del crecimiento e inhibir el crecimiento del tumor.
• Pegvisomant: antagonista del receptor de la hormona del crecimiento utilizado para tratar los tumores hipofisarios secretores de la hormona del crecimiento (acromegalia). Bloquea el receptor de la hormona del crecimiento, impidiendo su activación aunque exista un exceso de hormona del crecimiento.
• Mifepristona: antagonista de progesterona y glucocorticoides utilizado para tratar el síndrome de Cushing. Esto previene la activación de los receptores de progesterona y glucocorticoides a pesar de los niveles elevados de cortisol.
• Metirapona: Inhibidor de enzimas esteroides utilizado para tratar el síndrome de Cushing. Esto puede ayudar a reducir o normalizar los niveles de cortisol.
• Ketoconazol: imidazol antifúngico que puede usarse de forma no autorizada para la enfermedad de Cushing. Esto puede ayudar a reducir o normalizar los niveles de cortisol.

Cada medicamento tiene su propio conjunto de posibles efectos secundarios y puede no ser adecuado para algunos pacientes con afecciones médicas específicas. Analice las opciones de tratamiento y los riesgos y beneficios con su endocrinólogo.

La mayoría de los tipos de tumores hipofisarios se tratan inicialmente con cirugía y se reservan los medicamentos si la cirugía no tiene éxito. Sin embargo, en el caso de los prolactinomas, medicamentos como la cabergolina o la bromocriptina son opciones de tratamiento de primera línea.

Los tumores pituitarios no desaparecen por sí solos, aunque si se descubren de manera incidental y no causan síntomas, es posible que no sea necesario ningún tratamiento. La decisión de seguir el tratamiento y el tipo específico de tratamiento que se realizará requiere una conversación con su médico sobre su salud actual, sus síntomas y sus preferencias.

• La cabergolina y la bromocriptina son medicamentos eficaces para tratar los prolactinomas y pueden ser beneficiosos en el tratamiento de otros tipos de tumores hipofisarios.
• Aunque la cirugía es la primera línea de tratamiento para los tumores hipofisarios no prolactinomas, se pueden probar medicamentos si la cirugía no tiene éxito.
• Los medicamentos para inhibir la liberación de hormonas o bloquear el efecto del exceso de hormonas pueden ser beneficiosos en ciertos casos.

• Sociedad Nacional de Tumores Cerebrales
• Asociación de red pituitaria 
• Asociación Americana de Tumores Cerebrales
• Fundación de Tumores Cerebrales Pediátricos
• Sociedad Endocrina
• Fundación Pituitaria
• Fundación de Investigación y Apoyo al Cushing