Descripción general del tratamiento del neuroma del acústico

Un neuroma acústico, también conocido como schwannoma vestibular, es un crecimiento benigno que ocurre en el nervio vestibulococlear del tronco encefálico. Aunque estos crecimientos casi nunca son cancerosos, pueden provocar síntomas como pérdida de audición, tinnitus y problemas de equilibrio. Además, los neuromas acústicos eventualmente pueden presionar contra los tejidos cerebrales, los nervios y el tronco encefálico circundantes. Afortunadamente, crecen muy lentamente.

A pesar de su tasa de crecimiento lenta y su pronóstico generalmente favorable, es vital discutir el tratamiento con su médico y cirujano. Varias opciones para tratar un neuroma acústico incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y observación. El enfoque dependerá de circunstancias como su edad, estado general de salud, el tamaño del tumor y sus preferencias personales.

Conocer estas opciones de tratamiento le permitirá comprender qué esperar de cada opción. Este artículo tiene como objetivo proporcionar una descripción general de cada enfoque de tratamiento para que pueda tomar decisiones informadas.

Hay tres tipos principales de cirugías (craneotomías) para extirpar (resecar) un neuroma acústico. Una craneotomía es cualquier procedimiento en el que se extrae temporalmente una pequeña ventana de hueso del cráneo para acceder al cerebro para una operación. Debido a la ubicación del neuroma acústico, las cirugías para extirparlo a menudo se realizan alrededor de la oreja. Existen tres enfoques principales para acceder al tumor:

• Una craneotomía retrosigmoidea consiste en crear una incisión detrás de la oreja para extirpar un tumor más grande. Al colocar la incisión detrás de la oreja, el cirujano puede acceder tanto al canal auditivo interno como a la cisterna, que es el área donde los nervios auditivos se conectan con el cerebro. Cuando se realiza con éxito, este procedimiento le permite al paciente conservar su audición y la función de sus nervios faciales.
• Una craneotomía de fosa media ocurre cuando el cirujano hace una incisión sobre la oreja. Este método se usa principalmente para neuromas acústicos más pequeños y es óptimo cuando el crecimiento se encuentra principalmente en el canal auditivo interno en lugar de en la cisterna. Este enfoque también puede preservar la audición.
• Para una craneotomía translaberíntica, se hace una incisión detrás de la oreja. Sin embargo, a diferencia de una craneotomía retrosigmoidea, el cirujano debe extirpar parte del hueso del oído interno durante este procedimiento para llegar al tumor. Este tipo de craneotomía solo se realiza en casos de neuromas acústicos más grandes y cuando la audición ya está significativamente comprometida.

Al igual que con muchos tumores, la radioterapia para el neuroma acústico es una opción disponible para los pacientes. Los recientes avances en la tecnología de la radiación han hecho que la radioterapia sea más potente y precisa que nunca. La radiación estereotáctica puede administrarse como radiocirugía estereotáctica de fracción única (SRS) o dividiendo el tratamiento de radiación en varias sesiones, también denominada radioterapia estereotáctica fraccionada (FRS). Ambos tipos de radiación (SRS y FSR) funcionan de manera similar al dañar el ADN de las células tumorales. Tanto la SRS como la FSR se realizan de forma ambulatoria y no requieren anestesia general ni hospitalización.

Los tumores pequeños e incluso algunos de tamaño mediano son candidatos razonables para este modo de tratamiento. En tales casos, la radioterapia es eficaz y se asocia con el control a largo plazo del tumor. Por lo tanto, un número cada vez mayor de pacientes ha optado por utilizar la radiocirugía estereotáctica como tratamiento primario para su neuroma acústico.

Los enfoques comunes de la radioterapia para los neuromas acústicos incluyen:

• Radiocirugía estereotáctica: también conocida como GammaKnife®, este procedimiento mínimamente invasivo envía haces de radiación directamente al tumor con poco efecto en los tejidos circundantes.
• Los sistemas de acelerador lineal (LINAC) funcionan acelerando electrones para producir rayos X de alta energía. Luego, el haz de rayos X (fotones) se adapta al tumor. Las máquinas LINAC son producidas por una variedad de diferentes fabricantes con nombres comerciales comunes que incluyen CyberKnife®, Trilogy®, Novalis Tx™ y TruBeam™, entre otros.

Los sistemas de haz de protones (protonterapia) utilizan un acelerador de partículas para generar energía de radiación precisa y certera en forma de protones que se pueden administrar al tumor.

Es importante tener en cuenta que todos los sistemas tienen resultados relativamente similares, y el paciente no debe confundirse ni frustrarse por las diferentes opciones. El equipo de tratamiento consta de un neurocirujano y un oncólogo radioterápico. Los neuromas acústicos que miden más de 2,5 a 3 cm no son candidatos ideales para la radioterapia y la cirugía suele ser la opción preferida.

En casos muy raros, si la cirugía y la radioterapia no son viables para el tratamiento, se puede considerar la quimioterapia y el tratamiento médico de los neuromas del acústico. La quimioterapia y los medicamentos no son tan efectivos como otras opciones. Debido a que los neuromas acústicos tienden a ser benignos y de crecimiento lento, la quimioterapia no se usa comúnmente para tratarlos. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan una forma hereditaria rara de schwannoma vestibular en la que el tumor no deja de crecer o crece en ambos oídos. Los médicos pueden elegir la quimioterapia como método de tratamiento para estos tumores muy raros.

Se han utilizado algunos fármacos para tratar el neuroma acústico con diversos grados de eficacia. Dos de estos medicamentos, bevacizumab y erlotinib, son los medicamentos más utilizados. Bevacizumab recibió la aprobación de la FDA para combatir ciertos tipos de cáncer y puede estabilizar el tamaño de los neuromas acústicos en los casos en que no es aconsejable o posible extirparlos. Se ha demostrado que erlotinib reduce el crecimiento de células de schwannoma en ratones. Aún así, los resultados para su uso en pacientes humanos solo han sido efectivos para aquellos con neuromas acústicos no causados ​​por afecciones hereditarias como la neurofibromatosis tipo 2.

Muchos neuromas acústicos pequeños no causan síntomas y crecen a un ritmo lento, por lo que monitorizar el crecimiento del tumor en pacientes seleccionados que padecen un neuroma acústico es otra opción viable. Esto a menudo se conoce como el enfoque de "esperar y ver". Además, los pacientes que no toleran la cirugía, la radioterapia o la quimioterapia son candidatos para observación.

A veces, la intervención quirúrgica no es suficiente para extirpar por completo un neuroma acústico, y parte del tumor que está adherido al nervio facial se deja intacto para evitar el riesgo de debilidad facial permanente. El seguimiento de estos procedimientos es la observación para determinar si el crecimiento se repetirá. El tumor residual a menudo se controla cada 6 a 12 meses a través de resonancias magnéticas y se recomienda radiocirugía estereotáctica si se encuentra un nuevo crecimiento del tumor.

Existen varios métodos para tratar un neuroma acústico una vez que se diagnostica. Su neurocirujano, otólogo (médico del oído) y oncólogo radioterapeuta consultarán con usted y realizarán las pruebas necesarias para ayudar a determinar el mejor curso de tratamiento, respetando sus preferencias. Recomendamos una consulta tanto con un neurocirujano como con un oncólogo radioterápico antes de tomar la decisión final sobre el tratamiento. Conocer todas las opciones disponibles para el tratamiento es fundamental para que pueda elegir la que sea mejor para usted.

• Los neuromas acústicos se tratan con mayor frecuencia mediante cirugía o radiación.
• Los tumores asintomáticos y residuales después de la cirugía pueden someterse a observación y seguimiento del crecimiento y la regeneración del tumor, respectivamente. La radiación es una opción razonable en estos casos.

Asociación de Neuroma Acústico
Asociación de Neuroma Acústico de Canadá
Asociación Británica de Neuroma Acústico
Asociación de Trastornos Vestibulares
Fundación de Tumores Infantiles
La Asociación Alexander Graham Bell para personas sordas y con dificultades auditivas
Fundación para la Salud Auditiva
Asociación Americana de Tinnitus