Biopsia cerebral estereotáxica: lo que el paciente necesita saber

Una biopsia cerebral es un procedimiento para obtener una muestra de tejido del cerebro para su posterior análisis microscópico, caracterización y diagnóstico. Si la muestra de biopsia es un tumor, se pueden usar ciertos patrones microscópicos para discernir el tipo de tumor y determinar si es benigno o maligno.

El resultado de la biopsia proporciona información útil para guiar el tratamiento. Este procedimiento mínimamente invasivo suele tardar menos de una hora y los pacientes suelen volver a su rutina diaria relativamente pronto después de la operación. Los resultados de la biopsia y sus implicaciones se discutirán en la próxima visita con el cirujano u oncólogo.

Una biopsia cerebral es un procedimiento en el que se obtiene una pequeña porción de una lesión cerebral anormal para su posterior análisis microscópico. Este procedimiento se puede realizar para determinar el diagnóstico exacto de una masa no identificada encontrada en las imágenes. Si la muestra de biopsia es un tumor, se pueden usar ciertos patrones microscópicos para discernir el tipo de tumor y determinar si es benigno o maligno. El resultado de la biopsia proporciona información útil para guiar el tratamiento.

En una biopsia cerebral estereotáctica, el procedimiento se realiza con un dispositivo estereotáctico que utiliza un sistema de navegación basado en coordenadas equipado con imágenes del cerebro del paciente (RM, TC) para guiar con precisión la colocación de los instrumentos quirúrgicos (aguja de biopsia). La estereotaxia puede ser "enmarcada" (lo que requiere la colocación de un marco alrededor de la cabeza del paciente) o "sin marco" según la preferencia del cirujano, el tamaño de la lesión y la ubicación de la lesión.

Hay dos tipos de biopsias cerebrales: abiertas y mínimamente invasivas. Una biopsia cerebral estereotáxica es mínimamente invasiva e implica una pequeña incisión en el cuero cabelludo, la creación de una abertura del tamaño de una moneda de diez centavos (18mm) en el hueso del cráneo (trépano) y la inserción de una aguja para obtener una muestra de tejido. La biopsia cerebral estereotáxica generalmente se usa para lesiones que están más profundas en el cerebro, son difíciles de alcanzar y/o están cerca de estructuras críticas. También se pueden realizar cuando un procedimiento más invasivo se considera demasiado peligroso para el paciente.

En la estereotaxis enmarcada, se coloca un dispositivo (marco) en la cabeza del paciente justo antes de que se obtengan las imágenes del paciente (TC o RM). Tanto el marco como la lesión objetivo se ven en la imagen, y la distancia entre la lesión y el marco se determina en un espacio tridimensional. La relación tridimensional entre el marco y la lesión se utiliza como referencia durante el procedimiento de biopsia cerebral.

En la estereotaxia sin marco, la tomografía computarizada o la resonancia magnética se toman el día antes o el día de la cirugía. En el quirófano, los puntos de referencia naturales de la cara (es decir, el puente de la nariz) y otros marcadores (fiduciales que se colocan en la cabeza del paciente) actúan como puntos de referencia. Estos fiduciales suelen aparecer como pequeñas pegatinas en forma de círculo que simplemente se colocan en el cuero cabelludo o la frente. Un algoritmo registra las coordenadas de la superficie del paciente en los puntos de imagen correspondientes en la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Una vez que se completa el registro, el movimiento del instrumento quirúrgico en relación con la tomografía computarizada o la resonancia magnética se muestra en tiempo real en una pantalla de ordenador.

Tenga en cuenta que, según los resultados de la biopsia, es posible que se realice un procedimiento de resección más adelante.

Un neurocirujano realiza una biopsia cerebral estereotáxica. La muestra de biopsia se envía a un médico llamado patólogo que se especializa en el examen de tejidos corporales. Es posible que pasen algunos días hasta que los resultados de la biopsia estén disponibles.

Antes de realizar una biopsia cerebral estereotáxica, el cirujano explicará qué implicará el procedimiento, sus riesgos y sus beneficios. Se completarán formularios de consentimiento y otros trámites para informar al cirujano sobre el historial médico relevante, como alergias, otros medicamentos que está tomando el paciente, reacciones a la anestesia y cualquier cirugía previa.

Una semana antes de la cirugía, se deben suspender para disminuir el riesgo de hemorragia los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como ibuprofeno (por ejemplo, Advil, Motrin), naproxeno (por ejemplo, Aleve) y otros AINE recetados, así como anticoagulantes como warfarina (por ejemplo, Jantoven, Coumadin), el ácido acetilsalicílico (aspirina) y el clopidogrel (Plavix). Esta no es una lista exhaustiva. Informe a su cirujano sobre todos los medicamentos y suplementos que esté tomando y siga sus recomendaciones.

Varios días antes de la cirugía, se pueden realizar un examen físico, análisis de sangre, electrocardiograma, radiografías de tórax y otras pruebas para garantizar que su cuerpo pueda soportar la anestesia y la cirugía de manera segura y que usted esté preparado adecuadamente. Se realiza un examen neurológico inicial y se repite después de la cirugía para verificar cualquier cambio neurológico que pueda haber ocurrido durante la operación.

Si se planea una biopsia cerebral estereotáxica enmarcada, se coloca un marco en la cabeza del paciente usando anestesia local antes de la toma de imágenes. Las imágenes se pueden realizar intraoperatoriamente o directamente antes de la cirugía. Para las biopsias cerebrales estereotáxicas sin marco, las imágenes se pueden obtener el día anterior o el día de la cirugía.

La biopsia cerebral estereotáxica se realiza en el quirófano en un ambiente estéril. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general, pero a veces se puede realizar bajo sedación. El procedimiento suele durar menos de una hora.

Mientras está acostado en la mesa de operaciones, se le administrará anestesia al paciente. La cabeza del paciente se colocará en un dispositivo de fijación del cráneo que se fija a la mesa para evitar que la cabeza se mueva durante el procedimiento.

Una vez colocada, la incisión se colocará en las coordenadas especificadas por el equipo estereotáctico. En el caso de una biopsia estereotáxica sin marco, se colocarán marcadores en el cuero cabelludo y/o la frente del paciente para registrar las coordenadas de la superficie del paciente con los puntos de imagen correspondientes en la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Cuando se completa el registro, la aguja se puede mover y seguir en la pantalla de la computadora en tiempo real.

Se afeitará una pequeña porción del cabello del paciente en el lugar de la incisión. Se hace una incisión en el cuero cabelludo para acceder a la parte ósea del cráneo. El cirujano creará un pequeño agujero en el cráneo del tamaño de una moneda de diez centavos (18mm, trépano) para acceder al cerebro.

Según las coordenadas del marco o con guía estereotáxica, el cirujano insertará con cuidado la aguja de biopsia a través del orificio de trépano. La profundidad, el ángulo y la trayectoria de la aguja se controlan cuidadosamente de modo que la punta llegue exactamente al lugar de la lesión con una alteración mínima del cerebro normal. Luego, el cirujano obtendrá una muestra de tejido.

Mientras el paciente todavía duerme, la muestra de tejido se enviará inmediatamente al patólogo o neuropatólogo para una evaluación inicial que garantice que el tejido sea utilizable. Si se confirma que la muestra de tejido es anormal y, por lo tanto, diagnóstica, el cirujano obtendrá algunas muestras adicionales para enviar a patología.

Una vez que se haya extraído la muestra, se colocará una pequeña placa de metal en el cráneo con tornillos para cubrir el orificio y proteger el cerebro. Luego se cerrará la piel con grapas o puntos. Los vendajes colocados sobre la incisión se pueden retirar después de uno o dos días.

Inmediatamente después de una biopsia estereotáxica, le llevan a una sala de recuperación donde lo monitorizan mientras desaparece el efecto de la anestesia. Es posible que sienta molestias en el lugar de la incisión. Las muestras de biopsia se envían a patología para su evaluación definitiva. Este proceso puede tardar hasta 5-7 días.

Una vez despierto, le llevan a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para realizar un mayor seguimiento y controlar el dolor. Se pueden administrar medicamentos para reducir la inflamación del cerebro. Se realizan exámenes neurológicos frecuentes. El personal médico puede examinar sus pupilas con una linterna y hacer preguntas sencillas para detectar signos de cambios neurológicos.

Generalmente, este procedimiento requiere pasar la noche en el hospital. Sin embargo, la estancia hospitalaria total es variable y depende de la afección médica subyacente. Algunos pacientes también tendrán problemas asociados con su enfermedad preoperatoria subyacente y puede ser necesario un seguimiento adicional.

• Evite actividades extenuantes (por ejemplo, levantar objetos pesados, trotar, tener relaciones sexuales)
• Evite actividades arriesgadas que requieran su atención (por ejemplo, conducir)
• No beba alcohol ni utilice productos con nicotina (por ejemplo, fumar, vapear)
• Intente caminar de 5 a 10 minutos diarios y aumente gradualmente a medida que se recupere.
• Duerma con la cabeza elevada y aplique hielo 3 veces al día durante 15 minutos para reducir el dolor y la hinchazón.
• Beba agua y coma alimentos ricos en fibra para resolver el estreñimiento causado por los narcóticos utilizados para controlar el dolor durante o después de la cirugía.
• Discuta actividades como regresar al trabajo o viajar en avión con su médico.

• Dúchese tan pronto como el día después de la cirugía.
• Lave suavemente el sitio de la incisión con agua y jabón todos los días.
• Evite productos para el cabello, lociones y baños.

• Tome acetaminofén (paracetamol, Tylenol) para los dolores de cabeza y otros analgésicos según las indicaciones de su médico.
• No tome AINE (p. ej., Advil, Aleve), anticoagulantes (p. ej., aspirina, Coumadin) u otros suplementos sin la aprobación del cirujano.

• Fiebre o escalofríos
• Enrojecimiento, hinchazón, sangrado, otras secreciones y aumento del dolor alrededor del sitio de la incisión
• Hinchazón en el sitio de la incisión con líquido claro que sale de los oídos o la nariz.
• Somnolencia excesiva, confusión, aumento de dolores de cabeza, debilidad en brazos o piernas.
• Problemas de visión, habla o respiración.
• Esputo verde, amarillo o teñido de sangre (flema)
• Convulsiones

Una posible complicación que puede ocurrir durante la biopsia cerebral estereotáxica es el sangrado en la lesión causada por la aguja de la biopsia. El sangrado puede causar un amplio espectro de síntomas que van desde un leve dolor de cabeza hasta convulsiones o coma. El riesgo de hemorragia es aproximadamente del 5% y el riesgo de mortalidad es del 1%.

Las biopsias cerebrales estereotáxicas son mínimamente invasivas y tienen menos complicaciones que las cirugías más complejas que requieren la resección del tumor en el cerebro. En la mayoría de los casos, los pacientes pueden volver a sus actividades normales en una semana. En la próxima visita o una vez que estén disponibles, se discutirán los resultados de la biopsia y sus implicaciones.

Orificio de trépano- pequeña abertura a través del cráneo realizada con un taladro quirúrgico, como un perforador.

Cirugía estereotáxica- cirugía que utiliza la ayuda de sistemas de coordenadas 3D para identificar y realizar acciones en un objetivo específico dentro del cuerpo.

Colaboradores: Gabriel LeBeau BA, Gina Watanabe BS