جراحة الغدد الصماء: ما يحتاج المريض إلى معرفته

جراحة الغدد الصماء هي إجراء يتضمن الوصول إلى قاع الجمجمة من خلال الأنف، عادةً لإزالة ورم الغدة النخامية أو ورم بالقرب منها. يقوم دكتور جراحة الغدد الصماء بتمرير الأدوات عبر الأنف ويحدث فتحة في العظام الموجودة أسفل الدماغ للوصول إلى الورم. بعد إزالة الورم، يتم استبدال العظام بقطعة من الدهون من البطن أو بطانة الغشاء المخاطي للأنف و/أو قطعة عظمية من الحاجز الأنفي. في الآونة الأخيرة، يتم إزالة أورام الدماغ الأكثر تعقيدًا، إلى جانب أورام الغدة النخامية، عن طريق نفس النهج المستخدم في جراحة غدد صماء (Transsphenoidal).

هذا الإجراء أقل توغلاً من  حج القحف ولا يترك أي ندوب ظاهرة، وييسر التعافي بشكل أسرع. معظم المرضى الذين يعانون من مشاكل في الرؤية بسبب الورم قبل الجراحة، بشهدرون تحسنًا في الرؤية بعد الجراحة. ولكن نتائج العلاج الناجح تعتمد على حجم الورم، ومساحة المنطقة التي يغطيها، ومدى صعوبة إزالته.

تشمل المضاعفات الخاصة بجراحة الغدة النخامية: تلف الغدة النخامية مما يؤدي إلى نقص الهرمونات ومشاكل صحية جديدة، أو تلف الألياف البصرية مما قد يفاقم مشاكل الرؤية. يمكن أن يحدث أيضًا تسرب السائل النخاعي (CSF) من الأنف أو الحلق، والتهاب السحايا، والسكتة الدماغية.

جراحة الغدد الصماء أو جراحة الغدة النخامية عبر الجيب الوتدي هي إجراء يتضمن الوصول إلى قاع الجمجمة من خلال الأنف. وعادةً ما يتم ذلك لإزالة أورام الغدة النخامية أو الأورام القريبة منها. الغدة النخامية هي تجمُّع للخلايا بحجم حبة الفول، وهي ضرورية لإفراز الهرمونات الحيوية بالجسم. تقع الغدة في تجويف بالعظم الوتدي في قاع الدماغ خلف العينين.

بدلا من عمل حج القحف، يقوم دكتور جراحة الغدد الصماء بتمرير الأدوات من خلال الأنف، ويحفر العظم الوتدي تحت الدماغ على مستوى قاع الجمجمة للوصول إلى الورم. هذا إجراء أقل تدخّلاً، ولا يترك ندبة ظاهرة، ويسمح بتعافي أسرع.

يمكن إجراء جراحة غدد صماء عبر الجيب الوتدي باستخدام المجهر، أو باستخدام المنظار مؤخرًا. أثناء استخدام تقنية المنظار الجراحي، يتم إدخال أداة رفيعة طويلة مزودة بكاميرا صغيرة وضوء في نهايتها (منظار داخلي) في فتحة الأنف، وبذلك تكون أقل تدخلاً من الجراحة التقليدية.

عادةً ما يتم إجراء جراحة الغدة النخامية عبر الجيب الوتدي للأورام الموجودة في الغدة النخامية أو بالقرب منها، بما في ذلك الأورام الغدية في الغدة النخامية، وكيسات شِق راثكي (Rathke)، وبعض الأورام السحائية المختارة، ورم قحفي بلعومي، والورم الحبلي في عظم الجمجمة المنحدر (Clival Chordoma). في الآونة الأخيرة، تمت إزالة أورام الدماغ الأكثر تعقيدًا عن طريق نفس النهج عبر الجيب الوتدي.

يتم إجراء الجراحة عبر الجيب الوتدي بواسطة فريق من الجراحين بما في ذلك جراح المخ والأعصاب، وجراح الأنف والأذن والحنجرة (أخصائي الأنف) الذي أتم تدريبًا متخصصًا في استخدام المنظار.

قبل جراحة الغدة النخامية عبر الجيب الوتدي، سيتم إجراء تقييم شامل لهرمون الغدة النخامية، إلى جانب اختبارات الدم للتحقق من مستويات الهرمونات مثل البرولاكتين، والكورتيزول، وهرمون الغدة الدرقية. في حالة الأورام التي تفرز البرولاكتين، قد يكون العلاج الدوائي بدون جراحة كافياً. إذا تم اختيار جراحة الغدد الصماء، سيشرح دكتور جراحة الغدد الصماء ما سيترتب على الإجراء، ومخاطره، وفوائده. سوف تملأ استمارات إقرار العملية الجراحية، والأوراق الأخرى لإبلاغ الجراح بالتاريخ الطبي ذي الصلة، مثل الحساسية، والأدوية الأخرى التي تتناولها، والآثار الجانبية للتخدير، وأي عمليات جراحية سابقة.

قبل جراحة الغدد الصماء بأسبوع واحد، سيتم إيقاف الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) مثل الأيبوبروفين (على سبيل المثال: أدفيل، موترين)، النابروكسين (على سبيل المثال: أليف)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى الموصوفة، وكذلك مسيّلات الدم مثل الوارفارين (على سبيل المثال: يجب إيقاف جانتوفين، كومادين)، وحمض أسيتيل الساليسيليك (على سبيل المثال: الأسبرين)، وكلوبيدوجريل (على سبيل المثال: بلافيكس) لتقليل خطر النزيف. هذه ليست قائمة شاملة. أخبر طبيبك عن جميع الأدوية والمكملات التي تتناولها واتبع توصياته.

في الليلة السابقة أو صباح يوم الجراحة، قد يطلب منك طبيبك ألا تأكل أو تشرب أي شيء (الصيام) لمنع القيء أثناء التخدير العام. لتقليل احتمالية الإصابة بالعدوى في موقع الشق، قد يلزم الاستحمام بصابون مطهر.

يمكن أن تستغرق الجراحة عبر الجيب الوتدي من 2 إلى 4 ساعات، اعتمادًا على حجم الورم، ومساحة المنطقة التي يغطيها، ومدى صعوبة إزالتها.

يوضع المريض على طاولة العمليات ويخضع لتخدير عام. في حالة استخدام الملاحة الجراحية العصبية أثناء الإجراء، يجب وضع مشبك جمجمة على رأس المريض لتثبيته أثناء العملية، أو وضع مُلصق خاص على جبهة المريض بدون الحاجة إلى المشبك.

تبدأ العملية عن طريق إدخال المنظار والآلات الجراحية من خلال الأنف مع إزالة الغشاء المخاطي من على الحاجز الأنفي برفق باستخدام التخدير العام وكذلك الموضعي للتحكم في الألم بعد الإفاقة من جراحة الغدد الصماء. تتم إزالة الهياكل العظمية في خط الوسط مع تقدم الأدوات نحو العظم الوتدي الذي يغطي قاع الجمجمة ويُغلف الورم.

تتم إزالة قطعة من العظام التي تغلف الغدة النخامية (تسمي بالسرج أو Sella) لكشف الغشاء الذي يغطي الدماغ (الأم الجافية). يتم قطع الأم الجافية لتصل إلى الورم والغدة النخامية. باستخدام الأدوات الجراحية الطويلة، يتم إزالة الورم بعناية. إذا تم استخدام المنظار الجراحي، يمكن للكاميرا الصغيرة الموجودة في نهايتها أن تساعدنا على رؤية أي أجزاء متبقية من الورم. يمكن إزالة هذه البقايا جراحياً، أو معالجتها لاحقًا بالإشعاع إذا تعذًر إزالتها لأي سبب.

يتم أخذ قطعة من الدهون من البطن وتعبئتها برفق داخل التجويف العظمي المسمى بالسرج التركي (Sella turcica) لملء الفراغ الذي أصبح خاليًا من الورم. قد يتم استخدام قطعة عظمية من الحاجز الأنفي لملء الفتحة المصنوعة في الجانب الأمامي من السرج. يتم تأمين العظام باستخدام غراء بيولوجي (الفيبرين) لتكوين غلاف مانع لتسرب السوائل، كي يساعد على منع تسرب السائل النخاعي بعد الجراحة. أخيرًا، قد يتم تعبئة مجرى الأنف للضغط برفق على الحاجز الأنفي للسيطرة على النزيف.

لمزيد من المعلومات حول الجوانب الفنية للجراحة والخبرة الواسعة للدكتور كوهينجادول، يرجى الرجوع إلى الفيديو الخاص بجراحة الورم الحميد النخامي الكبير: مبادئ الاستئصال في أطلس جراحة المخ والأعصاب.

بعد جراحة الغدة النخامية عبر الجيب الوتدي، تتم مراقبتك في وحدة العناية المركزة (ICU) أو جناح المستشفى العادي. تتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من مرض كوشينغ في وحدة العناية المركزة لمراقبة أعراض انخفاض مستوى الكورتيزول، والتي يمكن أن تهدد الحياة إذا لم يتم التعامل معها بسرعة. يمكن إعطاء المضادات الحيوية في حالة وجود حشو للأنف. قد يشير ارتفاع كمية البول إلى نقص في الهرمون المضاد لإدرار البول والذي يؤدي إلى عدم القدرة على تركيز البول (مرض السكري الكاذب)، الأمر الذي يتطلب مزيدًا من الفحوصات المخبرية.

بعد الجراحة مباشرة، قد تشعر باحتقان الأنف، مما يجعل التنفس الطبيعي صعبًا. قد يكون من الأسهل لك التنفس من خلال فمك. يمكن أن يتسبب التراكم المفرط للمخاط في تكوين قشور الأنف لعدة أسابيع إلى شهور بعد الجراحة. هذا سوف يزول مع مرور الوقت. يمكن لجراح الأنف والأذن والحنجرة أيضًا رش الأنف بالتخدير الموضعي وإزالة القشور في العيادة الخارجية.

يمكن أن يحدث تصريف من الأنف ملطخ بالدم، والغثيان، والصداع بعد الجراحة، وغالباً ما تختفي هذه الأعراض من تلقاء نفسها، أو تتم إدارتها بالأدوية. قد تعاني من فقدان حاسة الشم لعدة أسابيع. يمكن للورم الذي يتم إزالته من الغدة النخامية أو بالقرب منها أن يأخذ معه أجزاء من الغدة النخامية كانت ملتصقة بالورم، مما قد يؤدي إلى قصور في الغدة النخامية ونقص في الهرمونات. سيتحقق أخصائي الغدد الصماء مما إذا كانت الغدة النخامية تنتج كميات طبيعية من الهرمونات بعد الجراحة. إذا لم يكن الأمر كذلك، فقد يوصى باستخدام الأدوية البديلة للهرمونات. عادةً ما تكون الإقامة في المستشفى من يوم إلى يومين فقط.

في المنزل، يجب عليك اتباع التعليمات التي قدمها لك الجراح. قد يتم تحديد موعد للمتابعة مع جراح المخ والأعصاب في خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد الجراحة. سيتم أيضًا إجراء عدة زيارات لعيادة جراح الأنف والأذن والحنجرة حتى تلتئم تجاويف الأنف. أثناء التعافي، قد تكون مصابًا بالصداع، والذي يمكن علاجه باستخدام عقار الاسيتامينوفين (تايلينول). بشكل عام، تجنب الأنشطة التي تتطلب المجهود المفرط، وقم بتناول مسكنات الألم حسب التوجيهات. ناقش مع طبيبك متى يمكنك العودة إلى العمل. إذا كنت تعاني من انقطاع النفس النومي، فلا تستخدم جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) حتى تحصل على موافقة الجراح.

• تجنب النشاط الشاق (على سبيل المثال: رفع الأشياء الثقيلة)
• تجنب الإمساك الشديد، قد تحتاج إلى أخذ أدوية لمنع الإمساك
• تجنب الأنشطة عالية الخطورة التي تتطلب الانتباه (على سبيل المثال: القيادة)
• حاول أن تمشي من 5 إلى 10 دقائق كل بضع ساعات، وقم بزيادة هذا الوقت حسب التحمل
• قلل من السعال، ولكن إذا اضطررت إلى السعال أو العطس، فافعل ذلك بفمك مفتوحاً
• لا تمخط أنفك، أو تستخدم الشفاط للشرب، أو تنحني عند الخصر لمدة طويلة
• لا تدخن أو تستخدم منتجات النيكوتين (على سبيل المثال: vaping)، والتي يمكن أن تؤخر الشفاء
• اشرب الماء وتناول الأطعمة الغنية بالألياف (على سبيل المثال: الفاصوليا، والحبوب الكاملة، والمكسرات، والتوت) للتخلص من الإمساك الناجم عن الأدوية المسكنة المستخدمة للتحكم في الألم أثناء الجراحة أو بعدها
• ناقش أنشطة مثل العودة إلى العمل، أو السفر بالطائرة مع طبيبك

• الاستحمام في وقت مبكر في اليوم الأول بعد الجراحة
• تجنب غمر مواقع الشق في الأنف والبطن في الماء (على سبيل المثال: الحمام، حمام السباحة)، وتجنب وضع المستحضرات على منطقة الشق الجراحي

• تناول عقار اسيتامينوفين (تايلينول) لعلاج الصداع، وأدوية الألم الأخرى حسب توجيهات الطبيب
• لا تتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال: أدفيل، أليف)، أو مسيّلات الدم (على سبيل المثال: الأسبرين، الكومادين)، أو مكملات أخرى دون موافقة الجراح

• حمى أو قشعريرة
• سائل شفاف بطعم معدني يقطر من أنفك أو داخل حلقك
• العطش الشديد أو التبول المتكرر بكميات كبيرة
• زيادة النعاس، والارتباك، والغثيان، والقيء، والصداع
• مشاكل الرؤية الجديدة أو المتفاقمة
• نزيف الأنف الذي لا يتوقف
• النوبات

تعد مضاعفات جراحة الغدة النخامية عبر الجيب الوتدي نادرة ولكنها يمكن أن تنشأ بسبب تلف الغدة النخامية أو الهياكل المجاورة. يمكن أن يؤدي تلف خلايا الغدة النخامية الطبيعية إلى نقص الهرمونات، ويتطلب ذلك تناول أدوية بديلة للهرمونات. يؤدي عدم كفاية إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول بسبب تلف الجزء الخلفي من الغدة النخامية (الفص الخلفي) إلى التبول المتكرر والعطش المفرط (مرض السكري الكاذب).

تعبر الألياف العصبية البصرية (التصالب البصري) مباشرة فوق الغدة النخامية، ويمكن أن يؤدي تلفها إلى فقدان البصر أو تفاقم مشاكل الرؤية. يمكن أن يتسرب السائل الدماغي النخاعي المحيط بالدماغ عبر موقع شق الأم الجافية ويخرج عبر الأنف، الأمر الذي قد يتطلب جراحة أخرى لإصلاح منطقة التسرب ووقف التسرب. كما يمكن أن تحدث عدوى بالغطاء الخارجي للدماغ (التهاب السحايا)، أو تشوهات أنفية ناجمة عن إزالة العظام، أو نزيف، أو سكتة دماغية.

تُعد جراحة الغدة النخامية عبر الجيب الوتدي إجراء طفيف التدخّل وغالباً ما يؤدي إلى إزالة الورم بنجاح، اعتماداً على حجم الورم، ومدى غزوه للأنسجة المحيطة. تؤدي الأورام الصغيرة التي لا تغزو الهياكل المحيطة إلى أفضل النتائج الجراحية. تم الإبلاغ عن معدل النجاح الإجمالي للعلاج الجراحي في حوالي 70٪ من أورام الغدة النخامية التي تفرز الهرمونات. يمكن ملاحظة تحسّن أو استقرار مشاكل الرؤية بسبب الورم في ما يصل إلى 92 ٪ من المرضى.

السائل النخاعي - السائل الشفاف الذي يحيط بالمخ والحبل الشوكي

حج القحف - إجراء يتم فيه إزالة قطعة من العظم من الجمجمة لكشف الدماغ. يتم إعادة توصيل العظم على الفور بموقعه الأصلي بعد الجراحة

مرض السكري الكاذب - اضطراب في احتباس الملح والماء يؤدي إلى التبول المفرط والعطش، الناجم عن مشاكل الهرمون المضاد لإدرار البول

الأم الجافية - الغطاء الخارجي للدماغ

الجراحة باستخدام الملاحة الجراحية العصبية - الجراحة باستخدام التصوير بالأشعة المقطعية (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتوجيه الجراح أثناء العملية

تصالب بصري - هيكل على شكل X يتكون من تقاطع الألياف العصبية للعصبين البصريين مع بعضهما البعض، ويكون فوق الغدة النخامية

السرج التركي - تجويف عظمي على شكل سرج الحصان في العظم الوتدي حيث توجد الغدة النخامية

نوبات - انفجار مفاجئ لنشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ يؤدي إلى تشنجات، أو ارتعاش، أو ارتعاش لا يمكن السيطرة عليه

مساهم: جينا واتانابي، بكالوريوس العلوم