تشخيص أورام الغدة النخامية

يوفر التاريخ الطبي الشامل والفحص البدني أدلة مهمة لطبيبك لتحديد السبب وراء أعراضك. ومع ذلك، فإن الاختبارات الإضافية ضرورية لتأكيد أو استبعاد تشخيص مُعَيّن.

إذا كان ورم الغدة النخامية، المعروف أيضًا باسم الورم الحميد في الغدة النخامية، أمرًا مُحتملاً، فيمكن إجراء مجموعة متنوعة من اختبارات الدم والبول. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي لرؤية الغدة النخامية. قد تكون هذه الاختبارات مربكة ولكنها ضرورية لتحديد التشخيص وبدء العلاج المناسب. تهدف هذه المقالة إلى شرح سبب طلب الأطباء اختبارات وصور مُعيّنة في حالة الاشتباه في وجود ورم في الغدة النخامية.

يمكن أن تفرز أورام الغدة النخامية كميات كبيرة من الهرمونات في الدم. اعتمادًا على نوع ورم الغدة النخامية، توجد هرمونات مختلفة مثل البرولاكتين (ورم البرولاكتين)، وهرمون النمو (ضخامة الأطراف)، والهرمون المُوجّه لقشر الكظرية (ACTH) (داء كوشينغ)، أو الهرمون المُنشّط للغدة الدرقية. وبالتالي، فإن فحص الدم بحثًا عن مستويات غير طبيعية من هذه الهرمونات يمكن أن يشير إلى وجود ورم في الغدة النخامية، ويوفر معلومات عن نوع ورم الغدة النخامية الموجود.

للمرضى الذين يعانون من ارتفاع في مستويات الهرمون المُوجّه لقشر الكظرية، وفي نفس الوقت لديهم فحص التصوير بالرنين المغناطيسي طبيعي، قد يكون من الضروري إجراء اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص. أخذ عينات الجيوب الوريدية الصخرية السفلية هو إجراء لقياس مستوى الهرمون المُوجّه لقشر الكظرية في الأوردة التي تصرف الدم مباشرة من الغدة النخامية قبل وبعد إعطاء الهرمون المُنشّط للكورتيكوتروبين (CSH). يمكن بعد ذلك مقارنة ذلك بمستويات الهرمون المُوجّه لقشر الكظرية ACTH في مناطق أخرى من الجسم مثل الذراع أو الساق.

إذا كان هناك ورم في الغدة النخامية يفرز الهرمون المُوجّه لقشر الكظرية ACTH، فسوف يُحفّز الهرمون المُنشّط للكورتيكوتروبين CSH الورم على إطلاق الهرمون المُوجّه لقشر الكظرية ACTH. سيكون تركيز الهرمون المُوجّه لقشر الكظرية في الأوعية الدموية القريبة من الغدة النخامية أعلى من تركيزه في الأوعية الدموية الطرفية في الذراع أو الساق. يشير الاختلاف الكبير في مستويات الهرمون المُوجّه لقشر الكظرية ACTH إلى وجود ورم في الغدة النخامية. أثناء الإجراء، سيتم وضع أنبوب مرن رفيع في عروق الذراعين أو الفخذين وتوجيهه إلى الأوردة الموجودة بجانب الغدة النخامية. سيتم تخدير المرضى خلال هذا الاختبار ولكن يمكنهم العودة إلى المنزل في نفس اليوم.

في حين أن بعض أورام الغدة النخامية تنتج هرمونات، قد لا ينتج البعض الآخر هرمونات على الإطلاق ولكن لا يزال يسبب مشاكل بسبب حجمه الكبير جدًا الذي يضغط على النسيج المحيط بالغدة النخامية مثل العصب البصري. في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف الجزء من الغدة النخامية الذي يخزن هرمون فاسوبريسين، المعروف أيضًا باسم الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH). يمكن أن يتسبب نقص الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) في إنتاج كميات كبيرة من البول المُخفَّف وهي حالة تسمى مرض السكري الكاذب.

يحدث مرض السكري الكاذب بشكل أكثر شيوعًا بعد الإجراء الجراحي لإزالة ورم الغدة النخامية، وعادة ما يختفي من تلقاء نفسه. لاختبار مرض السكري الكاذب، يمكن للأطباء إجراء اختبارات البول للتحقق من كمية البول المنتجة على مدار 24 ساعة، ومدى تركيز البول. إذا كانت النتائج غير واضحة، فقد يقوم الأطباء بإجراء دراسة الحرمان من الماء حيث لا يُسمح لك بشرب الماء لعدة ساعات. إذا كنت لا تزال تنتج كميات كبيرة من البول، فهذه نتيجة غير طبيعية تشير إلى نقص الهرمون المضاد لإدرار البول ADH المسؤول عن الاحتفاظ بالماء في الجسم.

قد يقوم الأطباء أيضًا بفحص البول بحثًا عن وجود مستويات مرتفعة من الهرمون. يتم إجراء ذلك عادةً في حالة الاشتباه في وجود ورم في الغدة النخامية يفرز الهرمون المُوجّه لقشر الكظرية ACTH. يزيد إفراز الهرمون المُوجّه لقشر الكظرية من مستويات الكورتيزول (هرمون التوتر) في الجسم والبول. يمكن جمع البول على مدى عدة أيام لضمان نتيجة أكثر دقة.

مثلما يمكن قياس الكورتيزول في البول لاختبار ورم الغدة النخامية الذي يفرز الهرمون المُوجّه لقشر الكظرية ACTH، يمكن أيضًا قياسه في اللعاب. سيتم قياس كمية الكورتيزول في لعاب المريض في الليل لأن هذا هو الوقت الذي تكون فيه مستويات الكورتيزول منخفضة بشكل طبيعي. إذا كانت مرتفعة في الليل، فقد يشير ذلك إلى وجود ورم في الغدة النخامية يفرز الهرمون المُوجّه لقشر الكظرية.

يمكن أن تضغط أورام الغدة النخامية، وخاصة الأورام الكبيرة منها، على الهياكل القريبة من الدماغ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل الصداع واضطرابات الرؤية. إذا كان المريض يعاني من هذه الأعراض، فقد يقوم الطبيب بإجراء اختبارات فحص الساحة البصرية لتحديد موقع القصور البصري. يمكن أن يتسبب ورم الغدة النخامية الكبير في نمط مُعَيّن من فقدان البصر، مما يجعل من الصعب رؤية العناصر الموجودة على الأطراف (عمى نصفي صدغي مُزدوج). يمكن إجراء هذه الاختبارات بسهولة في العيادة، وأحيانًا بواسطة اختصاصيي العيون المعروفين باسم أطباء أعصاب العيون.

سيتلقى كل مريض يشتبه في إصابته بورم في الغدة النخامية نوعًا من اختبار التصوير. الفحص الأكثر شيوعًا هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، متبوعًا بالتصوير بالأشعة المقطعية (CT)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

• التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي إنشاء صورة ثلاثية الأبعاد مُفصّلة للدماغ والغدة النخامية. غالبًا ما يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي بالصبغة لتصور ورم الغدة النخامية بشكل أفضل في حالة وجوده. أثناء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية، سيُطلب من المرضى الاستلقاء على ظهورهم داخل جهاز الرنين المغناطيسي لمدة ساعة تقريبًا.
• التصوير بالأشعة المقطعية: يُستخدم التصوير بالأشعة المقطعية الأشعة السينية للحصول على صورة للغدة النخامية. على الرغم من أن الحصول على التصوير بالأشعة المقطعية أسرع من التصوير بالرنين المغناطيسي، إلا أن الصورة المقطعية أقل تفصيلاً. قد يكون من الصعب تحديد ورم الغدة النخامية في التصوير بالأشعة المقطعية ما لم يكن كبيرًا جدًا.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني: يستخدم فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني جهاز تعقب إشعاعي لتحديد النشاط الأيضي في الدماغ ويمكن استخدامه مع التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد ورم الغدة النخامية. يمكن استخدام هذا النوع من التصوير عندما يكون ورم الغدة النخامية صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن تصوره بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي وحده.

توفر اختبارات الدم جنبًا إلى جنب مع التصوير معلومات كافية للكشف عن أورام الغدة النخامية، لذلك غالبًا ما يكون من غير الضروري إجراء خزعة. ومع ذلك، فإن خزعة الورم هي الطريقة الوحيدة للتأكد تمامًا من تشخيص ورم الغدة النخامية، لذلك في بعض الحالات النادرة يطلب بعض الأطباء خزعة قبل بدء العلاج.

لا يطلب الأطباء الآخرون خزعة لأنها لا تقدم معلومات إضافية. إذا كانت الجراحة جزءًا من خطة العلاج، فسيتم فحص الورم الذي تمت إزالته تحت المجهر لتأكيد نوع ورم الغدة النخامية والتحقق من أي سمات نادرة للورم الخبيث (هذا نادر جدًا في أورام الغدة النخامية). إذا لم تكن الجراحة أحد خيارات العلاج، فعادةً لا يتم إجراء الخزعة.

إن فهم سبب طلب الطبيب لإجراء اختبارات وصور محددة عند تشخيص ورم الغدة النخامية يمكن أن يقلل من قلق المرضى طوال رحلة التشخيص، ويُمكّنهم من اتباع خطة العلاج بصورة أفضل.

• تُعد اختبارات الدم والبول طرقًا شائعة للكشف عن وجود فرط أو نقص في الهرمونات بسبب أورام الغدة النخامية المحتملة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار التصوير الأكثر شيوعًا للكشف عن أورام الغدة النخامية، على الرغم من احتمالية تفويت أورام الغدة النخامية الصغيرة جدًا.
• نادرًا ما تكون الخزعات ضرورية للمضي قدمًا في علاج أورام الغدة النخامية.

• الجمعية الوطنية لأورام الدماغ National Brain Tumor Society
• جمعية شبكة الغدة النخامية Pituitary Network Association
• جمعية أورام الدماغ الأمريكية American Brain Tumor Association
• مؤسسة ورم الدماغ في الأطفال Pediatric Brain Tumor Foundation
• جمعية الغدد الصماء Endocrine Society
• مؤسسة الغدة النخامية Pituitary Foundation
• مؤسسة كوشينغ للدعم والبحث Cushing’s Support & Research Foundation