تشخيص الورم السحائي

تنمو الأورام السحائية ببطء وقد يَصعُب تشخيصها. قد يتم الخلط بين أعراضها وحالات أخرى أو يتم تجاهلها والاعتقاد بأنها تغيرات طبيعية مرتبطة بالعمر. اعتمادًا على موقع الورم وحجمه، يمكن أن تكون الأورام السحائية بدون أعراض تمامًا، أو يمكن أن تُسبِّب مجموعة مُتنوعة من الأعراض، بما في ذلك الصداع، والنوبات، والغثيان، والقيء، والضعف أو التنميل في الأطراف، ومشاكل الرؤية، وصعوبات الكلام.
هنا، سوف نناقش بعض نتائج الفحص البدني والتصوير الشائعة المُستخدَمة لتشخيص الورم السحائي.
 

يمكن لطبيعة الورم السحائي بطيئة النمو أن تمنع الاكتشاف المُبَكِّر. قد لا يعاني المرضى من أي أعراض لسنوات حتى يصبح الورم كبيرًا بما يكفي للضغط على الهياكل الحيوية للدماغ أو الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك، لا يعاني بعض مرضى الورم السحائي من أي أعراض على الإطلاق - يتم اكتشاف الورم بالصدفة فقط بعد إجراء التصوير الطبي لحالة غير مُرتبطة. عندما تظهر الأعراض، فإنها ستعتمد على حجم وموقع الورم بالإضافة إلى وجود أي وذمة (تورُّم في المخ) يسببها الورم. قد تشمل العلامات والأعراض الشائعة للورم السحائي ما يلي:

• الصداع، عادة ما يكون خفيفًا أو مستمرًا ويزداد سوءًا بمرور الوقت
• النوبات، خاصةً مع الأورام السحائية الموجودة في الأجزاء العلوية من الدماغ (فوق خيمة المخيخ)
• الغثيان والقيء، خاصة في الأورام الموجودة في قاعدة الجمجمة أو الجزء العلوي من العمود الفقري 
• مشاكل في الرؤية أو السمع أو الكلام إذا ضغط الورم على الأعصاب التي تؤدي هذه الوظائف
• خدر أو ضعف في الذراعين أو الساقين
• ارتباك أو خمول أو تغيرات في الشخصية
   

قد يكون تشخيص الورم السحائي أمرًا صعبًا لأن معظم هذه الأورام بطيئة النمو وتؤثر على البالغين، الذين من المُرَجَّح أن يعزوا أعراضهم إلى حالات أخرى أو حتى الأعراض المرتبطة بالشيخوخة. لا يوجد فحص بدني مُحَدَّد يؤدي إلى التشخيص النهائي للورم السحائي.

نتيجة لذلك، غالبًا ما يتم تشخيص الأورام السحائية باستخدام مزيج من الفحص البدني ودراسات التصوير. في الواقع، من المرجح أن يتم التعرف على الورم السحائي في التصوير الروتيني للرأس لحالة غير ذات صلة، لأنه من الصعب الانتباه إلى والتعرف على مجموعة غامضة من الأعراض.

تختلف علامات وأعراض الأورام السحائية حسب مكان الورم. في حين أن الفحص البدني وحده لا يمكن أن يُشَخِّص الورم السحائي بشكل نهائي، فمن المهم أن يقوم طبيبك بجمع أكبر عدد ممكن من الأدلة أثناء الاستشارة لاستبعاد الحالات المرضية الأخرى. أثناء الاستشارة، سيسألك طبيبك عن تاريخك الطبي وأعراضك الحالية، بما في ذلك متى بدأت، وعدد مرات حدوثها، وما إذا كانت هناك أي عوامل تزيد من احتمالية الإصابة.

يُعَد الفحص العصبي أمرًا ضروريًا للتحقق من وجود تشوهات في الأعصاب القحفية، والمهارات الحركية، والقدرات الحسية، وردود الفعل، والتوازن. من المهم أيضًا تقييم أي تغييرات في قدرتك على التفكير. في حالة الاشتباه في وجود ورم في المخ، سيتم استخدام الاختبارات الإشعاعية (مثل الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي) لتأكيد التشخيص.

تُعَد الأشعة المقطعية (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) من الأدوات التشخيصية المهمة عند تقييم المريض لوجود أي ورم يشغل حيزًا، مثل ورم في المخ. يمكن أيضًا استخدام دراسات التصوير التي تركز على الأوعية الدموية داخل الرأس والرقبة (تصوير الأوعية الدماغية) لتحديد إمدادات الدم للورم.

تُستخدم الأشعة المقطعية الأشعة السينية لإنتاج صور مفصلة للدماغ وغالبًا ما تكون إحدى طرق التصوير الأولى التي يتم اللجوء لها. بالمقارنة مع التصوير بالرنين المغناطيسي، فإن الأشعة المقطعية أسرع وأرخص. تحتوي الأشعة المقطعية لورم سحائي على كتلة خارج المحور (خارج أنسجة المخ) تمتد من الغطاء الغشائي للدماغ (الالتصاق بالأم الجافي). ليس من غير المألوف أن تحتوي الأورام السحائية على تَكَلُّسات تظهر أيضًا بشكل ساطع في الأشعة المقطعية. غالبًا ما يتم متابعة فحوصات الأشعة المقطعية التي تشير إلى وجود ورم داخل الجمجمة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يُمكن أن يُوَفر صورًا عالية الدقة للدماغ.

يَستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لإنشاء صور مُفَصَّلة لهياكل الأنسجة الرخوة في الدماغ. يمكن أن يساعد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي في تقييم حجم الورم، وشكله، وموقعه، وأي أعصاب أو هياكل دماغية أخرى قد تتأثر به. إذا خضعت لعملية جراحية، فيمكن أيضًا استخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي مع تقنيات الملاحة العصبية لتوجيه الجراح أثناء العملية. غالبًا ما تمتص الأورام صبغة التباين، مثل الجادولينيوم، وتُستخدم أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي لتعزيز دقة التصوير. تشير التكلسات والكتلة الممتدة من غشاء الأم الجافية ("ذيل الأم الجافية") إلى وجود ورم سحائي.

يتم تشخيص الورم السحائي بشكل معقول بالتصوير بالرنين المغناطيسي ولكن في حالات نادرة جدًا حيث لا يكون التصوير تشخيصيًا وهناك بعض الأسئلة حول مدى عدوانية الورم، يمكن إجراء خزعة لإزالة عينة صغيرة من أنسجة الورم لعمل المزيد من التقييم تحت المجهر من قبل أخصائي أمراض الأعصاب.

يمكن أن تساعد بعض الخصائص الخلوية في تحديد ما إذا كان الورم السحائي حميدًا أم عدوانيًا. عادة ما يتم إجراء الخزعات باستخدام إبرة يتم إدخالها في الدماغ من خلال الجمجمة. ثم يتم إرسال عينة الخزعة إلى المختبر للتحليل. الخزعات ليست ضرورية دائمًا للأورام السحائية ويجب مناقشتها مع جراح المخ والأعصاب.

بعد التشخيص وأثناء الجراحة، يُجَمِّع طبيبك بعض عينات الورم لتحليل الخزعة. سيتم استخدام هذه العينات لتقييم درجة الورم السحائي. يعتمد تصنيف الورم السحائي على مظهر خلايا الورم تحت المجهر. يُساعد ذلك في تحديد شِدَّته والتخطيط لأفضل مسار للعلاج. عادةً ما يتم تصنيف الأورام السحائية وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) إلى ثلاث درجات: الدرجة الأولى (حميدة)، الدرجة الثانية (أورام غير نمطية / تكاد تكون خبيثة)، الدرجة الثالثة (خبيثة).

تنمو الأورام السحائية منخفضة الدرجة ببطء، بينما تميل الأورام السحائية عالية الدرجة إلى أن تكون أكثر عُدوانية، وقد تغزو أنسجة المخ أو حتى تنتشر إلى مناطق أخرى من الدماغ.

• الدرجة الأولى: تُسمى أيضًا الأورام السحائية منخفضة الدرجة، وتنمو هذه الأورام ببطء شديد وتُعتبر غير سرطانية (حميدة). تُشَكِّل حوالي 80٪ من الأورام السحائية ويتم مراقبتها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي كل 6 إلى 12 شهرًا إذا خضعت للملاحظة، وسنويًا إذا تم عمل جراحة.
• الدرجة الثانية: تنمو هذه الأورام بسرعة أكبر من الدرجة الأولى وتُمَثِّل 18٪ من حالات الورم السحائي. تظهر الخلايا بشكل غير طبيعي تحت المجهر، وبأشكال غير منتظمة أكثر من تلك الموجودة في الأورام السحائية من الدرجة الأولى. لا تزال تُعتبر غير سرطانية، ولكن معدل تكرارها أعلى من أورام الدرجة الأولى.
• الدرجة الثالثة: تُسمى أيضًا الأورام السحائية الخبيثة، وهي الأكثر خطورة وتشكل 1٪ إلى 3٪ من جميع حالات الورم السحائي. تحتوي الأورام السحائية من الدرجة الثالثة على خلايا سرطانية ويمكن أن تتكاثر وتغزو الأنسجة المحيطة. من المرجح أن تتكرر بعد العلاج وقد تنتشر إلى أجزاء أخرى من الدماغ والجسم.

يُمكن استخدام اختبارات الدم للبحث عن الالتهابات أو التغيرات في مستويات البروتين أو غيرها من العلامات التي قد تشير إلى وجود السرطان. ومع ذلك، يمكن أن تتسبب العديد من الحالات المَرَضِيَّة الأُخرى في حدوث التهاب وتَغَيُّرات في مستويات البروتين الطبيعية، لذا لا يمكن استخدامها لتشخيص الورم السحائي بشكل قاطع. توفر الاختبارات المعملية صورة عن الحالة الأساسية لصحتك العامة وكيفية عمل أعضاء الجسم الأخرى.

بالإضافة إلى الورم السحائي، هناك حالات صحية أخرى قد تظهر بأعراض مشابهة. تتضمن بعض الحالات الأخرى التي قد تظهر بشكل مشابه للأورام السحائية ما يلي:

• أورام المخ الأخرى مثل الأورام الدبقية والنقائل الدماغية
• خُرّاجات داخل الجمجمة
• النوبات والصداع النصفي والحالات العصبية الأخرى
• اضطرابات المناعة الذاتية مثل التصلب المُتعدد

في حين أن هذه الحالات الأخرى يمكن أن تظهر بشكل مُشابِه للأورام السحائية، إلا أنها غالبًا ما تكون مختلفة من ناحية خيارات العلاج وتوقعات التعافي. لذلك، من الضروري السعي للحصول على تشخيص من أخصائي طبي مُؤَهَّل لضمان حصولك على أفضل رعاية وعلاج ممكنين.

يمكن أن يكون تشخيص الأورام السحائية عملية مُعقدة بسبب بطء نمو الأورام وتداخل أو تشابه الأعراض مع الحالات الأخرى. لتشخيص الأورام السحائية، غالبًا ما يستخدم الأطباء مجموعة من الفحوصات البدنية واختبارات التصوير. يعتمد علاج الأورام السحائية على العديد من العوامل مثل الموقع، والحجم، والأعراض المصاحبة للورم. يلعب تصنيف الورم أيضًا دورًا في التشخيص وطريقة التعامل مع المرض.

• الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب (American Association of Neurological Surgeons)
• المعهد الوطني للسرطان (National Cancer Institute)
• الرابطة الأمريكية لأورام الدماغ (American Brain Tumor Association)
• الجمعية الوطنية لأورام الدماغ (National Brain Tumor Society)