السرطان والورم السحائي

الأورام السحائية هي أكثر أورام الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) شيوعًا. تنشأ من الأغشية (الطبقات السحائية) التي تحيط وتحمي الدماغ والحبل الشوكي. ينشأ معظمهم بشكل عشوائي لكن بعض العوامل مثل التاريخ العائلي، والأمراض الوراثية، والتعرض للإشعاع، والعلاج الهرموني تزيد من فرصة حدوثها.

يتم تصنيف تلك الأورام إلى ثلاث درجات وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO). على الرغم من أن معظمها حميدة، إلا أن موقعها المُتغَيِّر يمكن أن يُسبب آثارًا صحية سلبية. وتعتمد الأعراض التي يمر بها المريض على حجم الورم وموقعه. يمكن أن لا يظهر على المريض أي أعراض، بينما قد يعاني البعض الآخر من مشاكل عصبية. يتم التشخبص عن طريق التصوير الطبي. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو أدق أسلوب تشخيصي.

تتمحور الإدارة الطبية لتلك الأورام حول الحالة الفردية لكل مريض؛ يتم تحديده من خلال التوازن بين خصائص المريض، والأعراض، وكذلك حجم الورم، وتأثير الكتلة، والموقع على الدماغ. يجب موازنة فوائد الجراحة مقابل مخاطر العلاج للتحديد خطة العلاج النهائية.

تحدد السمات الخلوية للورم السحائي (كما تم تحليلها بواسطة أخصائي علم الأمراض تحت المجهر) درجة الورم. العامل الأساسي الذي يُحدد الدرجة واحتمالية التكرار بعد الجراحة هو معدل نمو الخلايا داخل الكتلة. يتم إعطاء الأورام سريعة النمو درجة أعلى. تُصنَّف الأورام السحائية من 1 إلى 3 درجات. للحصول على معلومات مُفَصَّلة عن الدرجات، يرجى الرجوع إلى مقال تصنيف الورم السحائي.

الأورام السحائية من الدرجة الأولى هي أورام بطيئة النمو مع أدنى احتمالية لتكرارها بعد الجراحة. والجدير بالذكر أن غالبية الأورام السحائية (أي 80 إلى 81٪) تنتمي إلى هذه الدرجة؛ إنها حميدة (أي ليست سرطانية)، مما يعني أنها عادةً لا تغزو الأنسجة المجاورة. الدرجة الثانية هي أورام تنمو بشكل أسرع وغالبًا ما تُسمى الأورام السحائية غير النمطية. يمكن أن تغزو الهياكل المجاورة، مما يجعلها أكثر صعوبة في العلاج وتميل إلى التكرار. تتميز الأورام السحائية من الدرجة الثالثة بأعلى احتمالية لتكرار الإصابة. أورام الدرجة الثالثة هي أورام عدوانية (سرطانية) تنمو وتنتشر بسرعة أكبر. غالبًا ما يطلق عليهم الأورام السحائية الكشمية أو الخبيثة.
 

حجم الورم السحائي مُتغير ويعتمد على وقت تشخيصه وسلوك خلاياه أو معدل نموها (شكل 1). أظهرت العديد من الدراسات أن مُعدل نمو الأورام السحائية غير المصحوبة بأعراض يتراوح بين 2-4 ملم في السنة. في المتوسط، تبلغ حوالي 3 سم في وقت التشخيص. ولكن نطاق الحجم واسع ويصعب التنبؤ به.
حجم الورم وحده لا يُحَدِّد الحاجة إلى الجراحة. العوامل المشتركة مثل حجم الورم، وموقعه، ووجود تَوَرُّم الدماغ، والأهم من ذلك الأعراض ذات الصلة، تُملي الحاجة إلى المُلاحظة مقابل الاستئصال الجراحي.
 

على الرغم من أن معظم الأورام السحائية حميدة ولا تتطلب علاجًا فوريًا، إلا أن بعضها يمكن أن يغزو أو يضغط على هياكل الدماغ الأساسية والأعصاب الحيوية، مما يجعلها مُهدِّدة للحياة إذا لم يتم علاجها. ترتبط عوامل مثل الموقع ومعدل النمو وقدرتها على غزو الدماغ ارتباطًا مباشرًا بخطر تهديد تلك الأورام لحياة المريض.

بشكل عام، بعض أنواع الأورام السحائية قابلة للشفاء. يمكن التعامل معها عن طريق الملاحظة، أو الجراحة،  أو العلاج الإشعاعي (الإشعاع الجراحي)، أو مزيج من هؤلاء. تقدم الجراحة الفرصة الوحيدة للشفاء التام. يمكن أن تكون المراقبة الدقيقة خيارًا للعديد من المرضى الذين يعانون من أورام صغيرة الحجم بدون أعراض. يجب متابعة هذه الأورام سنويًا أو كل سنتين بالتصوير التسلسلي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي.

العوامل الرئيسية التي تحدد الحاجة إلى الجراحة وطريقة العلاج الأمثل هي الأعراض، وحجم الورم، وموقعه، ووجود تَوَرُّم في الدماغ بسبب الورم، والعمر، والأمراض الطبية المصاحبة (إذا كان المريض لائقًا للخضوع لعملية جراحية بأمان). قد يكون علاج الأورام السحائية ذات الدرجات الأعلى أمرًا صعبًا، كما أن مُعدلات البقاء على قيد الحياة أقل. في الحالات التي ينمو فيها الورم أو يسبب أعراضًا، فإن نهج الرعاية الأمثل هو الاستئصال الجراحي الآمن لأكبر قدر ممكن من الورم.

ولكن يتم تحديد القدرة على تحقيق الإزالة الجراحية الكاملة من خلال العوامل المذكورة سابقًا، ومدى غزو هياكل الدماغ القريبة. بعد النظر في حالة المريض، يتم اتخاذ القرار بشأن أفضل طريقة للمُضي قُدُمًا. يجب التأكيد على أن خطة العلاج تكون مُفَصَّلة للحالة الفردية للمريض.

أورام الدرجة الأولى هي الأكثر شيوعًا وتمثل أكثر من 80٪ من الأورام السحائية. إنها منخفضة الدرجة مما يعني أنها حميدة نسبيًا وتنمو ببطء. قبل اتخاذ قرار بشأن نهج العلاج، فإن العوامل التي يجب مراعاتها هي الأعراض، والعمر، والحالات المرضية المصاحبة، وموقع الورم فيما يتعلق بهياكل الدماغ الأساسية، والتكوين الخلوي/ معدل النمو المتوقع للورم. يتم تحديد النهج من خلال الموازنة بين مخاطر الضعف العصبي من العلاج ونجاح العلاج النهائي في السيطرة على الورم.

عند مراجعة خصائص الورم، يمكن أن تكون استراتيجية التعامل الأوَّلي لهذه الأورام إما الملاحظة مع التصوير التسلسلي، أو الجراحة، أو العلاج الإشعاعي، أو مزيج من هؤلاء. إن الفريق مُتعدد التخصصات هو الأنسب لتحديد أفضل نهج للعلاج.

على الرغم من أن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من هذه الأورام مواتٍ، حيث يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات أكثر من 80٪، يجب أن يعرف المرضى أن نتائج العلاج تختلف وفقًا لموقع الورم والنهج العلاجي. أخيرًا، في الحالات التي يتم فيها إجراء العلاج الجراحي، يكون مُعدل التكرار منخفضًا (أي ما بين 7 إلى 25٪) عند إجراء الاستئصال الكامل؛ ومع ذلك، يمكن أن يرتفع هذا المعدل في الحالات التي تظهر فيها بنية خلايا الورم ميزات أكثر خباثة.

تنمو الأورام السحائية من الدرجة الثانية بسرعة أكبر ولديها نسبة أعلى (أي 15-20٪) من الخلايا السرطانية غير النمطية، مما يعني أنها لا تبدو طبيعية. إن الخاصية غير النمطية لخلايا تلك الأورام تجعلها قادرة على التحول إلى آفات سرطانية يمكن أن تغزو الأنسجة المجاورة. بالإضافة إلى ذلك، تزداد فرصة نمو الأورام السحائية من الدرجة الثانية بعد إزالتها جراحيًا.

معدل التكرار في خمس سنوات هو 50٪، مع معدل بقاء إجمالي لمدة 10 سنوات يبلغ 53٪. ولكن وجود ميزات مَجهَرِيَّة للخلايا تَدُل على المعالم السرطانية العدوانية، وحجم الورم الكبير، ووجود الورم في مواقع حيوية مُحددة هي أكثر عوامل الخطر شيوعًا التي تؤول إلى نتيجة أسوأ بعد العلاج. أخيرًا، كما هو الحال في الأورام السحائية منخفضة الدرجة، يمكن أن تتأثر جودة حياة المريض بالورم وطريقة العلاج المختارة.
 

تمثل الأورام السحائية حوالي ثلث الأورام الأوّلية للجهاز العصبي المركزي. في معظم الحالات، المسببات غير معروفة، ولكن هناك عوامل تزيد من فرصة حدوثها. الغالبية العظمى من تلك الأورام حميدة وبدون أعراض، ويتم اكتشافها بالمصادفة. ومع ذلك، يمكن أن تظهر الأورام الكبيرة مع مجموعة متنوعة من الأعراض حسب موقعها وحجمها.

يتم تصنيفها إلى ثلاث درجات وفقًا لخصائصها الهيكلية. المراقبة، والجراحة، والإشعاع هم طرق العلاج الأولية. يمكن لفريق رعاية صحية مُتعدد التخصصات من جراحي المخ والأعصاب، وأخصائيي الأورام، واختصاصيي الإشعاع تحسين نتائج المرضى.

• الأورام السحائية هي أورام تتطور في الطبقات السحائية التي تحيط وتحمي الدماغ والحبل الشوكي. سببهم غير مفهوم ولكن يمكن أن يكون مرتبطًا بعوامل وراثية وبيئية.
• يتم تصنيفهم من 1 إلى 3 درجات، وفقًا لِمُعَدَّل نموهم. أورام الدرجة الأولى هي الأكثر شيوعًا، فهي حميدة ولديها أفضل توقعات للتعافي. الدرجتان الثانية والثالثة هما أورام أكثر عدوانية بشكل متسلسل، تنمو بسرعة ويمكن أن تغزو الأنسجة المجاورة.
• يمكن أن تظهر الأعراض بسبب حجم الورم، والضغط على الدماغ والحبل الشوكي. يتم التشخيص عن طريق الاختبارات التصويرية.
• تتضمن الإدارة المراقبة الدقيقة، والجراحة، و/ أو العلاج الإشعاعي.
   

• الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب (American Association of Neurological Surgeons)
• المعهد الوطني للسرطان (National Cancer Institute)
• الرابطة الأمريكية لأورام الدماغ (American Brain Tumor Association)
• الجمعية الوطنية لأورام الدماغ (National Brain Tumor Society)