جراحة الورم الدبقي

تُعَد الجراحة أحد خيارات العلاج الأوَّلية والأكثر شيوعًا للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم الدبقي. على الرغم من أن مُضاعفات الجراحة نادرة، فمن المُهِم أن يحصل المرضى وأحِبَّائهم على المعلومات الضرورية لاتخاذ قرارات مُستنيرة حول كيفية الاستعداد والتعافي من جراحة أورام المخ.

من المُهِم أن تجد جراح مخ وأعصاب ذا خبرة ولَدَيه سِجِل حافِل من التَمَيُّز. يجب أن يكون الجرَّاح جُزءًا من فريق مُتَعَدِّد التخصُّصات (أطباء الأورام العصبية، وما إلى ذلك) المعروفين على المستوى الوطني بنتائجهم المُثبَتَة. فرعاية أورام الدماغ هي حقًا نَهج جماعي.

يجب إجراء بحث شامل من خلال الاستفسارات من الأطباء الآخرين الذين تعرفهم للتأكد من أن جراح المخ والأعصاب لديه خبرة خاصة في جراحة أورام المخ. يَجِب أن تكون قادرًا على إقامة علاقة رائعة ووثيقة مع جرّاحك، والأهم من ذلك أن تكون على دراية بخياراتك، والمخاطر والفوائد الجراحية. تُعَد هذه العلاقة أحد أهم مُكَوِّنات رعايتك ولا ينبغي الاستهانة بها.

العمليات الجراحية لإزالة الأورام الدبقية هي عمليات مُنَظَّمة وروتينية تبدأ قبل يوم الجراحة بفترة طويلة. بحلول ذلك الوقت، سيكون جراح المخ والأعصاب قد وَضَع خطة جراحية بناءً على مجموعة من الأعراض والتصوير المُتَقَدِّم.

في يوم الجراحة، ستَصِل عادةً مُبَكِّرًا إلى المركز الجراحي أو المستشفى. تَوَقَّع أن يتم الترحيب بك من قِبَل أعضاء الفريق من تَخَصُّصات مُتعدِّدَة (جراحة المخ والأعصاب، التخدير، التمريض، خدمات المستشفيات، وما إلى ذلك) أثناء إعدادك للجراحة. يُمكن أن تستغرق جراحة الورم الدبقي من ساعة إلى 6 ساعات أو أكثر بناءً على مدى تَعقيد الحالة.

بالنسبة للمرضى تحت التخدير، فإن هذه الفترة سوف تمر بسرعة. بالنسبة لأفراد الأسرة، قد يبدو هذا الأمر وكَأَنَّه أَبَدي. تُساهم العديد من العوامل في تحديد الوقت الذي تقضيه في غرفة العمليات، ولا ينبغي استخدام هذا كمقياس لكيفية إجراء الجراحة. غالبًا ما تقوم المُمَرِّضات في غرفة العمليات بإعلام أفراد الأسرة بالمُستَجَدَّات طوال الجراحة.

إذا تم اعتبار حالتك مُناسبة لإجراء حج القحف مع اليَقَظَة بحيث يُمكن تحديد موقع الوظائف الحيوية للدماغ قبل إزالة الورم، فسيتم توفير تعليمات إضافية لك قبل يوم الجراحة لِجَعل التجربة أكثر راحة لك.

إجراء الخزعة هو عملية جراحية أبسط بكثير حيث تتم إزالة قطعة صغيرة فقط من الورم لأغراض التشخيص.

لمزيد من المعلومات حول الجوانب الفنية للجراحة والخبرة الواسعة للدكتور كوهينجادول، يُرجى الرجوع إلى الفصل الخاص بالورم الدبقي مُنخفض الدرجة  في  أطلس جراحة المخ والأعصاب .

المُضاعفات الجراحية ليست شائعة. ومع ذلك، من المُهم أن تكون على دراية بالمخاطر المُحتملة وما يمكن أن يحدث قبل الجراحة، وأثناءها، وبعدها.

• قبل الجراحة، تشمل مخاطر التخدير (عملية النوم ومنع الألم) أعراضًا بسيطة، مثل التهاب الحلق، أو الغثيان والقيء، إلى مضاعفات أكثر خطورة تتعلق بالقلب أو الرئتين.
• أثناء الجراحة، بالإضافة إلى مخاطر التخدير المُستمرة، قد يحدث فُقدان الدم، أو التَوَرُّم، أو تطوُّر المرض غير المُتوقَّع منذ تاريخ أخر تصوير لك. ولحُسن الحظ، يتلَقَّى جراحو المخ والأعصاب ما يَقرُب من عَقد من التدريب المُكَثَّف للتعامل مع هذه المُشكلات عند ظهورها.
• بعد الجراحة، سيكون فريق الرعاية الخاص بك على اطِّلاع دَوري لعلامات التَوَرُّم داخل الدماغ، وعدوى مواقع الشقوق، والجلطات الدموية في ساقيك بسبب انخفاض النشاط بعد الجراحة.

يُمكن للمريض في كثير من الأحيان العودة إلى المنزل بعد عِدَّة أيام إلى أسبوع من الجراحة. يتم تشجيع المرضى على استئناف المَشي والعِناية الشخصية بينما يتم تثبيط الأنشطة الشاقة مثل مُمارسة التمارين الرياضية لمدة تتراوح من 4 إلى 6 أسابيع. القُدرة على العودة إلى العمل تَعتَمِد على طبيعة العمل. يُمكن للأشخاص الذين يعملون في وظائف لا تَتَطَلَّب مَجهود بدني شاق مِثل العمل المَكتبي، أن يُقَرِّروا بأنفسهم مَوعد العودة إلى العمل. يجب تجنُّب الوظائف التي تتطلب المزيد من المجهود لمُدَّة 4-6 أسابيع. قد لا يُسمح بالقيادة لمدة تصل إلى شهر أو شهرين ومن المُهِم الحصول على تصريح من الجرّاح للقيادة. يجب أن يظل المرضى الذين يُعانون من النوبات، خاليين من النوبات لمدة 6 إلى 12 شهرًا على الأقل قبل التفكير في القيادة.

للأسف يمكن لأورام الدماغ أن تتكرر وتميل إلى النمو مرة أخرى بالقُرب من موقع الورم الأصلي. من المُرَجَّح أن تعود الأورام مرة أخرى إذا تَمَّت إزالتها جُزئيًا فقط. نفس الأعراض، مثل الصداع، والشعور بالمرض، والنعاس، والنوبات، ومشاكل الرؤية، قد تكون مُشابهة أو أكثر وضوحًا من الأعراض الأوَّلية.

تُعَد الجراحة لبعض الأورام المتكررة أحد الخيارات.

بالنسبة لبعض المرضى، تكون الحياة بعد جراحة الدماغ طبيعية نسبيًا. قد يحتاج المرضى الآخرون إلى تعديل نمط حياتهم والعودة إلى العمل في وقت مُتَأخِّر عَمَّا هو مرغوب فيه. بعض الذين يتعافون تمامًا قد يعودون لأنشطتهم الطبيعية في غضون بضعة أسابيع إلى عدة أشهر. التعافي أمر فردي للغاية. إعادة التأهيل جزء مهم من التعافي بالنسبة لبعض المرضى.

تعتمد الآثار الجانبية طويلة المدى الناجمة عن جراحة الورم الدبقي إلى حد كبير على درجة وموقع الورم الذي يجب إزالته. غالبًا ما يكون الشفاء في موقع الشق أمرًا روتينيًا. مع الرعاية المُناسبة، يحدث هذا عادةً خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة. خلال هذا الوقت، قد يُعاني المرضى من تغيُّرات عاطفية وشخصية.

أَبلَغ بعض المرضى عن شعورهم بالغضب والحزن، بينما يشعر الآخرون بالإرهاق. ويُمكن أيضًا أن يُنظر إلى المرضى على أنهم عدوانيون ومُرتَبِكون. غالبًا ما تحدث هذه الأعراض بسبب عدة عوامل، بما في ذلك العزلة أثناء العلاج في المستشفى بعد العملية الجراحية، والمسار الطبيعي لتطوُّر المرض، وفقدان الاستقلالية.

إلى جانب التغيُّرات السلوكية والشخصية، قد تشمل الآثار الجانبية فقدان الذاكرة، وتغيُّرات الرؤية، وفقدان التوازن والتنسيق، وضعف الذراع أو الساق، وضعف الكلام إذا كان الورم بالقرب من أجزاء الدماغ أو العمود الفقري التي تَتَحَكَّم في هذه الوظائف. 

يُعَد العلاج الطبيعي وحتى إعادة التأهيل في المراكز الخاصة استراتيجية علاجية مُهِمَّة بعد العملية الجراحية لمساعدة المرضى على استعادة الوظيفة البدنية. ويُمكن استخدام تقنيات مُماثلة لاستعادة الوظيفة الإدراكية بعد جراحة الدماغ، مثل فقدان الذاكرة. من المُهِم تعديل بيئة معيشتك لتناسب احتياجاتك مثل وجود مُفَكِّرة بجوار الهاتف لتسجيل الرسائل. خَصِّص مكان مُعَيَّن للاحتفاظ بالأشياء المُهِمَّة التي تستخدمها يوميًا مثل المفاتيح والهواتف المحمولة.

قم بتسمية الخزائن لمعرفة مكان وضع العناصر. استَخدِم وسائل مُساعِدَة للذاكرة الخارجية مثل الهاتف الذكي المُزَوَّد بتقويم أو مُذَكِّرات. استَخدِم صناديق حبوب الدواء أو مُنَظِّمات الدواء. اتبَع روتينًا مُحَدَّدًا. يجب إدخال التغييرات في الروتين بعناية مع العديد من التذكيرات الشفهية والمكتوبة لإعداد الفرد. يُعَد فهم إمكانية حدوث هذه الآثار الجانبية طويلة المدى وكيفية تقليلها جُزءًا مُهِمًّا في استعادة الوظيفة بعد جراحة الورم الدبقي.

• مركز بيريموتور للسرطان Perimutter Cancer Center
• مايو كلينيك Mayo Clinic