نظرة عامة على التاريخ الطبيعي للورم الدبقي

تُؤَدّي التغيُّرات في المادة الوراثيَّة للخلايا (أي الحمض النووي) إلى تطوُّر أورام المخ والعمود الفقري مثل الأورام الدبقية. على الرغم من أن السبب الكامن وراء تطوُّر الورم الدبقي غير معروف في معظم الحالات، إلا أن عوامل الخطر الشائعة هي التعرض للإشعاع المؤين والحالات الوراثية.

يُمكن أن تكون الأورام الدبقية بدون أعراض أو بأعراض. تعتمد الأعراض على الموقع، والحجم، وعدوانية الأورام. يتطلب التشخيص تاريخًا مُفَصَّلاً للمريض وفحصًا بدنيًا يتبعه اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي. قد يكون الحصول على عينة من الورم عن طريق إجراء الخزعة ضروريًا لتوجيه العلاج. عادةً ما يكون الاستئصال الجراحي هو الخط الأول من العلاج، يليه العلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي.

مُعظم عوامل الخطر لتطوُّر الورم الدبقي لا يمكن السيطرة عليها. ومع ذلك، فإن التشخيص المُبَكِّر، والذي غالبًا ما يكون غير مُتاح، يمكن أن يمنع تطوُّر الأورام مُنخفضة الدرجة لتصبح أورام عالية الدرجة، شديدة العدوانية. وجود ورم دبقي لا يعني أنك مصاب بالسرطان. الأورام الدبقية مُنخفضة الدرجة عادةً ما تكون غير سرطانية وتحمل توقعات تعافي جيدًة نسبيًا. وعلى عكس ذلك، فإن الأورام الدبقية عالية الدرجة تكون سرطانية؛ فهي تنمو بسرعة وتغزو أنسجة المخ الطبيعية بشكل أسرع وأَبكَر. الأورام الدبقية هي فئة واسعة من أورام المخ. يعتمد المسار الطبيعي للورم على خصائص المريض والورم المُحَدَّدة.

بعد تشخيص الورم الدبقي، من الشائع للمرضى وأحِبّائهم البحث عن الأسباب المُحتملة للورم الدبقي. ولسوء الحظ، فإن السبب الدقيق لتطوُّر الورم غير معروف في مُعظم الحالات. ويُعتقد أنه يَنشَأ نتيجة لتراكم التغيُّرات الجينية التي تتسبب في فقدان الخلايا الدبقية لنمط التحكم في النمو الطبيعي.

سوف تموت الخلية الدبقية الطبيعية ويتم استبدالها عندما تفشل في العمل بشكل صحيح. وعلى النقيض من ذلك، عندما تحدث تغيُّرات جينِيَّة مُحَدَّدة، تُصبِح الخلايا خالدة و/ أو تبدأ في التَطوُّر بوتيرة أسرع بكثير. ومن هنا، يبدأ الورم في النمو. عوامل الخطر المُحتملة الأكثر شُيوعًا هي التعرض للإشعاعات المؤينة التي تظهر لدى الناجين من القنبلة الذرية، والحالات الوراثية.

أشارت الدراسات التي أُجرِيَت على الاضطرابات الوراثية النادرة مثل متلازمة توركوت، والورم الليفي العصبي من النوع 1، ومُتلازمة لي فروميني إلى ارتباط التغيُّرات الجينية بتكوين الورم الدبقي.

ومن المُهِم الإشارة إلى أنه كل الأورام الدبقية ليست لها نفس السلوك. على سبيل المثال، تكون الأورام الأقل غزوًا ذات درجة منخفضة، في حين أن الأورام الأكثر عدوانية تكون ذات درجة عالية. في بعض الأحيان، تنشأ الأورام الدبقية عالية الدرجة من أورام مُنخفضة الدرجة حيث قد تتحوَّل مع مرور الوقت أو تتكرر بعد العلاج الأوَّلي. ولكن قد لوحظ أيضًا ظهور عشوائي لأورام عالية الدرجة. ومن اللَّافِت للنظر أن الأورام مُنخفضة الدرجة تتمتع بأفضل مُعَدَّلات البقاء على قيد الحياة عند تشخيصها وعلاجها. 

يُمكن أن تكون الأورام الدبقية بدون أعراض أو تظهر مع أعراض غير مُحَدَّدة تتشابه مع ظهور أمراض أخرى. يُمكن أن تختلف أعراض الأورام الدبقية اعتمادًا على موقع الورم، وحجمه، وعدوانيته. تنشأ الأعراض بسبب نمو وانتشار الورم وضغطه على أنسجة المخ الطبيعية المُحيطة بالورم. يمكن للورم أيضًا أن يزيد الضغط داخل الجمجمة، مما يؤدي إلى تغيرات في الوظيفة الطبيعية للدماغ.

تَشمل الأعراض الأكثر شيوعًا: الصداع المُتكَرِّر، ومشاكل في الذاكرة، وتغيُّرات في الشخصية، والنعاس، والقيء غير المُبرَّر، والنوبات المرضية، وفي الحالات الأكثر تَقدُّمًا، انخفاض مُستوى الوعي. لكل منطقة في الدماغ والحبل الشوكي وظيفة مُختلفة، لذلك تتغير الأعراض اعتمادًا على المنطقة المُصابة. تُنتِج الأورام الدبقية عالية الدرجة أعراضًا تتطور على مدار أيام إلى أسابيع، بينما تُظهِر الأورام الدبقية منخفضة الدرجة أعراضًا على مدار أشهر إلى سنوات.

ومن المثير للاهتمام أن موقع الورم يمكن أن يُحَدِّد لحظة ظهور الأعراض. المناطق الحساسة يمكن أن تُنتِج الأعراض في وقت مُبَكِّر. إن المعرفة بوظيفة كل منطقة من مناطق الدماغ تسمح للطبيب بربط أعراض مُحَدَّدة إلى مواقع مُحَدَّدة في الدماغ. على الرغم من أن الأعراض قد تكون غامضة في كثير من الأحيان، إلا أن التعرُّف على الأعراض الشائعة يمكن أن يكون أداة مُفيدة لتشخيص الورم مُبكِّرًا وتحديد تكراره.

كما ذُكر في الأعلى، يمكن أن يكون لأورام الدماغ والحبل الشوكي أعراض غير مُحَدَّدة وتَتشابه مع حالات أخرى. لتشخيص الورم الدبقي، سيجري الأطباء فحصًا شاملاً باتباع نهج تدريجي يبدأ بتاريخ المريض الشامل، والفحص البدني والعصبي، يليه تصوير طبي مُخَصَّص ورُبَّما خزعة للورم.

على الرغم من أن الفحص البدني لن يُشَخِّص الورم الدبقي، لكنه ضروري لتوجيه المزيد من القرارات التشخيصية. والخطوة التالية هي التصوير الطبي إما بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يُمكِن إضافة صبغة التباين إلى طريقَتَي التصوير. تَستخدِم الأشعة المقطعية الأشعة السينية. فهي سريعة وغير مؤلمة، مما يجعلها خطوة أولى شائعة.

تَستخدم دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي المغناطيس وموجات الراديو. يجب تَوَخِّي الحذر في حالة استخدام الأجهزة المزروعة (مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب وما إلى ذلك). وتستغرق وقتًا أطول (من 30 إلى 45 دقيقة)، الأمر الذي قد يكون من الصعب على بعض المرضى تَحَمُّله. وميزتها هي غياب الأشعة السينية والحصول على الصور الواضحة والمُفَصَّلة. اعتمادًا على الحالة، يُمكن لجراح المخ والأعصاب أن يختار أخذ قطعة من الورم (أي خزعة) لتحليلها عبر إجراء سريع. يُمكن أن توفر الخزعة معلومات قاطعة لتركيز نهج العلاج. يمكن أن تكون عملية التشخيص صعبة. ولذلك، يُعَد التواصل الوثيق بين فريق الرعاية الصحية والمريض أمرًا أساسيًا.

لم يُظهر أي دليل كيفية منع الورم الدبقي من الظهور والتطوُّر. ومن الجدير بالذكر أن عوامل الخطر لا تُسَبِّب الأمراض؛ ولكنها نتائج شائعة لدى الأشخاص الذين يعانون من حالة معينة. وللأسف فإن الدراسات العِلمية ليست حاسمة بالنسبة لعوامل الخطر البيئية التي يجب تَجَنُّبها. على سبيل المثال، لم يُثبَت أن التَوتُّر والقلق يُسبِّبان الأورام الدبقية. كنصيحة عامة، يُنصح المرضى بممارسة نمط حياة صحي يتضمَّن الراحة والنوم الكافي، والتغذية المُتوازنة، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. على الرغم من أنه ليس من الممكن حتى الآن التنبُّؤ بمن سيُصاب بالأورام الدبقية، إلا أن تجنُّب عوامل الخطر مُفيد ولكنه لا يضمن الحماية المُطلَقَة.

السرطان والأورام الدبقية ليسا بالضرورة مُتَرادِفَين. يُمكن أن تكون الأورام الدبقية غير سرطانية (حميدة نسبيًا) أو سرطانية (خبيثة). تختلف الأعراض واختيار العلاج حسب خصائص الورم وحالة المريض. تتكوَّن الأورام الخبيثة من خلايا سرطانية.

هناك سمتان أساسيتان تتميَّز بها الخلايا الخبيثة وهما نمط النمو عالي السرعة وقدرتها على غزو الأنسجة الطبيعية. يُحَدِّد تصنيف الورم الدبقي شِدَّة الآفة بناءً على المُراقبة المجهرية للخلايا السرطانية. تُعتَبر الأورام مُنخفضة الدرجة بشكل عام غير سرطانية، وتكون خلاياها بها الحد الأدنى من التغيُّرات وقدرة منخفضة على غزو الهياكل المحيطة. عادةً، لدى تلك الأورام توقُّعات تعافي مواتية.

ومن ناحية أخرى، فإن الأورام عالية الدرجة سريعة النمو و غازية. هناك مثالان شائعان هما الورم الأرومي الدبقي والورم النجمي الكشمي. علاوة على ذلك، يميل التشخيص إلى أن يكون سيئًا بالنسبة للأورام عالية الدرجة. على الرغم من أن الأورام الدبقية يمكن أن تَتَصرَّف بشكل مُختلف وفقًا لدرجتها، إلا أن التواصل بين فريق الرعاية الصحية والمريض أمر بالغ الأهمية.

تلخيصًا، السبب الكامن وراء تطوُّر الورم الدبقي غير معروف. عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية تراكم الطفرات الجينية هي الأكثر شيوعًا وارتباطًا بتطوُّر الورم. على الرغم من أن الأعراض غير مُحَدَّدة، إلا أن التقييم المُبَكِّر للرعاية الصحية وإدارتها يُمَثّل أولوية لتَجَنُّب تَطَوُّر الورم وتحوُّله إلى ورم شديد العدوانية.

تُعَد دراسات التصوير الأوَّلية التي تتبعها خزعة الورم خطوات أساسية لتوجيه العلاج. ليست كل الأورام الدبقية سرطانية. تتمتع الأورام ذات الدرجة المُنخفضة بأفضل توقعات للتعافي إذا تم تشخيصها وعلاجها مُبَكِّرًا. يُعَد التواصل والمشورة المهنية في مجال الرعاية الصحية الخيار الأفضل لتحقيق أفضل نتائج العلاج.

• تراكم الطفرات الجينية يُمكن أن يُؤَدي إلى تطوُّر الأورام الدبقية في الدماغ والحبل الشوكي. عوامل الخطر المُحتملة لتَطَوُّر الورم الدبقي هي التعرض للإشعاعات المؤينة والحالات الوراثية.
• يمكن أن تكون الأورام الدبقية بدون أعراض أو بأعراض. تشمل الأعراض الشائعة: الصداع المُتكرر، وتغيُّرات الشخصية، والنوبات المرضية.
• يتم التشخيص من خلال التاريخ التفصيلي للمريض والفحص البدني، تليها دراسات التصوير. وأخيرًا، فإن خزعة الكتلة ستُوَجِّه العلاج على وجه التحديد.
• لا يوجد دليل يُوَضِّح كيفية الوقاية من الأورام الدبقية.
• ليست كل الأورام الدبقية سرطانية. الآفات مُنخفضة الدرجة تحمل أفضل توقعات للتعافي.

• المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة National Organization of Rare Disorders
• المعهد الوطني للسرطان National Cancer Institute
• المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية The National Institute of Neurological Disorders and Stroke