الساركوما الغضروفية: ما يحتاج المريض إلى معرفته

الساركوما الغضروفية هي ورم يؤثر على الخلايا الغضروفية للعظام. إذا كان موجودًا في قاع الجمجمة، فقد يعاني المريض من الصداع، والدوخة، وفقدان السمع، والخدر، وألم في الوجه، وصعوبة في البلع. تعتمد توقعات التعافي على حجم الورم وموقعه، ووجود ودرجة ورم خبيث، وعمر المريض، وعدوانية الورم. ينبغي مناقشة التشخيص مع طبيب الأورام والجرّاح. سنجيب في هذا المقال عن ما هو مرض ساركوما الغضروف العظمي، وطرق العلاج المختلفة

الساركوما الغضروفية هي ورم يؤثر على الخلايا الغضروفية للعظام وهي ثاني أكثر أشكال ورم العظام الأوَّلي شيوعًا. تنشأ الساركوما العظمية الغضروفية على السطح أو من الهياكل العظمية الداخلية؛ وهي تُؤَثِّر عادةً على الحوض، أو الذراعين، أو العمود الفقري، أو الكتفين، أو الساقين، ولكنها يمكن أن تتطور أيضًا من أي عظم في الجسم، بما في ذلك قاع الجمجمة.

لأن الأورام الحبلية والساركوما العظمية الغضروفية التي تنشأ من كلٍ من قاع الجمجمة أو العمود الفقري تؤثر على العظام المُحيطة بالجهاز العصبي المركزي، لذا أعراضهما مُتشابهة. لا يكون أيٌّ من الورمين عُرضة للانتشار إلى أماكن أخرى، من ثم تكون مُعظم الأعراض متوطنة في الأعضاء والهياكل المُحيطة بالورم الرئيسي، مما يجعل الأعراض تعتمد بشكل كبير على مكان تواجد الورم.

عادةً ما تظهر الأورام التي تنشأ في قاع الجمجمة مع واحدة أو أكثر من العلامات/ الأعراض التالية:

• مشاكل في الرؤية (مثل الرؤية المزدوجة)
• الصداع
• الدوار
• فقدان السمع
• خدر
• ألم في الوجه
• صعوبة في البلع

الأورام التي تنشأ من قاعدة العمود الفقري تظهر عليها أعراض مختلفة عن تلك التي تنشأ من قاعدة الجمجمة. تشمل العلامات/ الأعراض الشائعة ما يلي:

• آلام أسفل الظهر
• تغيرات في عادات الأمعاء
• سلس البول
• العجز الجنسي (عند الرجال)
• تنميل في أسفل الظهر أو الأطراف
• التغييرات في التَنَقُّل (الحركة)

يمكن أن تكون بداية الأعراض تدريجية (كما هو الحال مع معظم الأورام الحبلية والساركوما الغضروفية منخفضة الدرجة)، أو سريعة نسبيًا (كما هو الحال مع الأورام الحبلية والساركوما الغضروفية العدوانية).

على الرغم من أن الساركوما الغضروفية هي ثاني أكثر أشكال أورام العظام الأوَّلية شيوعًا، إلا أن الساركوما الغضروفية في الدماغ نادرة وتُمَثِّل أقل من 1٪ من جميع أورام المخ توجد الغالبية العظمى من الساركوما الغضروفية عند كبار السن. ولا يتم رؤيتها إلا نادرًا عند المراهقين والأطفال. ونسبة الرجال والنساء المُتأثِّرين مُتساوية تقريبًا.

طريقة تشخيص كل من الأورام الحبلية والساركوما الغضروفية في العمود الفقري وقاعدة الجمجمة متشابهة. سيحصل الطبيب على تاريخ طبي مُفَصَّل ويقوم بإجراء فحص بدني قد يشمل تقييمًا عصبيًا لتحديد موقع الورم أو لاستبعاد التشخيصات البديلة.

اعتمادًا على النتائج، يمكن لطبيبك طلب مجموعة مُتنوِّعة من الاختبارات لتحديد احتمالية الإصابة بالورم الحبلي أو الساركوما الغضروفية:

• الأشعة السينية لتحديد أي تَشَوُّهات عظمية، مثل وجود ورم داخل الجمجمة والذي يُعَطِّل بنيتها العظمية.
• التصوير بالأشعة المقطعية (CT) لتصوير المنطقة العظمية المُصابة بمزيد من التفاصيل. التصوير بالأشعة المقطعية عبارة عن مجموعة من صور الأشعة السينية التي يتم تجميعها بواسطة جهاز كمبيوتر والتي تُشَكِّل سلسلة من الصور ثنائية الأبعاد. يمكن استخدام صبغة التباين لرؤية الورم بطريقة أوضح.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لفحص الورم والأنسجة الرخوة بالتفصيل. تُنتِج المجالات المغناطيسية القوية وموجات الراديو صُوَرًا أفضل للأنسجة الرخوة مُقارنةً بالأشعة المقطعية. يمكن استخدام صبغة التباين لرؤية الورم بوضوح.
• الخزعة هي إجراء لأخذ عَيِّنَة من جُزء من الورم لفحصها بشكل مُحَدَّد من قِبَل أخصائي علم الأمراض. يُمكن إزالة جزء من الورم باستخدام إبرة خاصة، أو يمكن استئصاله بواسطة جرّاح يعمل على إزالة الورم. غالبًا ما يتم إجراء خزعة الورم عند الاشتباه في وجود ورم حبلي أو ساركوما غضروفية. تسمح الخزعة بتشخيص مُحَدَّد لما إذا كان الورم عبارة حبلي أو ساركوما غضروفية، بالإضافة إلى قياس مدى سرعة نمو الورم (درجة الخباثة).

اعتمادًا على الهياكل الأخرى المُتَأثِّرة بالورم، يمكن للطبيب اختيار الاختبارات المَعمَلِيِّة أو العصبية الأخرى لتقييم الصحة العامة للمريض والوظيفة العصبية.

يتم علاج الساركوما الغضروفية في المقام الأول بالجراحة. ومع ذلك، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بعد الجراحة، أو في حالة الأورام غير القابلة للجراحة. يُستخدَم العلاج الكيميائي في حالات نادرة.

تُعتَبَر الجراحة لإزالة أكبر قَدر مُمكن من الورم هي العلاج الأساسي المُفَضَّل. تعتمد قُدرَة الجرّاح على إزالة الورم ونسبة الورم الذي يمكنه إزالته بشكل كبير على حجم وموقع النمو. قد لا يكون من الممكن استئصال ورم مُجاور أو مُغَلِّف لأعصاب مُعَيَّنة أو أوعية دموية أو أجزاء مُهِمَّة من الدماغ أو الحبل الشوكي.

بالنسبة للأورام الموجودة في قاعدة الجمجمة قد يستخدم الجرّاح إجراءً يعرف باسم النهج المُوَسَّع عبر الأنف للوصول إلى الورم وإزالته من خلال أنف المريض. يُمكن استخدام طُرُق الجراحة بالمنظار الداخلي التي تستخدم كاميرات صغيرة لتوفير رؤية حول الزوايا وتُساعِد على زيادة إزالة الورم إلى الحد الأقصى. تعتمد الطرق الأخرى للاستئصال الجراحي على الحجم الكُلِّي للورم، وشكله، ومَوقعه.

ستستغرق الجراحة ما يقرب من 2 إلى 6 ساعات حسب موقع الورم وحجمه. بعد الجراحة، ستتم مراقبتك في وحدة العناية المركزة طوال الليل ثُم نقلك إلى غرفة خاصة في اليوم التالي. سيشعر المريض بِعَدَم الارتياح في الأنف وحوله لبعض الوقت. قد تخرج من المستشفى خلال أيام قليلة.

أثناء الجراحة، إذا كان الورم يغزو أو يلتصق بالأغشية المحيطة بالدماغ (الأم الجافية)، فإن تَمَزُّق هذه الأغشية في محاولة لإزالة الورم يمكن أن يُسَبِّب تَسَرُّب سائل الدماغ (السائل النخاعي [CSF]) من الأنف بعد الجراحة. إذا كان الأمر كذلك، فقد يتم مد فترة بقائك في المستشفى لبضعة أيام للسماح للجرّاح بإصلاح التسرُّب من خلال أنبوب صغير يوضع في ظهرك (استنزاف قَطَني) أو إجراء عملية جراحية ثانية قصيرة لإصلاح موقع التسرب. إذا لم يتم تصحيح التَسَرُّب، تَزداد فرصة الإصابة بالعدوى (التهاب السحايا).

اعتمادًا على مدى الجراحة التي أجريتها، يمكنك العودة إلى أنشطتك اليومية بعد وقت قصير من الخروج من المستشفى. يجب إبلاغ الجرّاح بأي تَسَرُّب للسوائل الشفَّافة من أنفك.

لمزيد من المعلومات حول الجوانب الفنية للجراحة والخبرة الواسعة للدكتور كوهينجادول، يُرجى الرجوع إلى الفصل الخاص بجراحة الساركوما الغضروفية في أطلس جراحة المخ والأعصاب.

غالبًا ما يتبع العلاج الإشعاعي الاستئصال الجراحي، ولكن يمكن استخدامه أيضًا في حالات تكرار الورم أو الأورام غير القابلة للجراحة. يُستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج الأورام الحبلية في كثير من الأحيان أكثر من الساركوما الغضروفية.

هناك عِدَّة طُرُق لإدارة العلاج الإشعاعي. يتضمن إشعاع الحزمة الخارجية إشعاعًا عالي الطاقة يتم توصيله إلى الموقع المستهدف. يتم العلاج عادة 5 مرات في الأسبوع على مدار عِدَّة أسابيع.

يُمكِن للإشعاع الجراحي التجسيمي توصيل جرعات أعلى من الإشعاع إلى منطقة أصغر. ويمكن تقسيم جرعة الإشعاع على عِدَّة حِزَم. باستخدام بيانات التصوير الإشعاعي، يستطيع الجرّاح وأخصائي علاج الأورام بالإشعاع توصيل الإشعاع بدِقَّة أكبر مع تَجَنُّب المناطق المُجاوِرة السليمة. بعد الإجراء يعود المريض إلى المنزل في نفس اليوم، ويتطلب الإجراء الحد الأدنى من التخدير المَوضعي، ويتم إجراؤه عادةً في جلسة واحدة.

تَحمِل جميع أشكال العلاج الإشعاعي بعض مخاطر تَلَف الأنسجة الطبيعية. يجب مُناقشة التفاصيل مع أخصائي علاج الأورام بالإشعاع والجرّاح.

تستهدف عوامل العلاج الكيميائي خلايا الأورام التي تنقسم بسرعة، ونادرًا ما تُستخدَم لعلاج الأورام الحبلية أو الساركوما الغضروفية. كما تؤدي هذه الأدوية أيضًا إلى إتلاف الخلايا الطبيعية في الجسم والتي قد تَنقسم بشكل متكرر بطبيعتها، مما يُؤَدّي إلى آثار جانبية مثل تساقط الشعر وفَقر الدم.

قد يَصِف الطبيب أدوية أخرى تُستخدَم لإدارة الأعراض المُرتبطة بالورم أو السيطرة عليها.

تعتمد توقعات التعافي على مجموعة من العوامل، بما في ذلك حجم الورم وموقعه، ووجود ودرجة النقائل، وعمر المريض، ودرجة الورم. الأورام (المصطلح الطبي للنمو غير الطبيعي) المُصَنَّفة على أنها أورام مُنخفضة الدرجة تكون بطيئة النمو، وأقل تدخُّلاً، وترتبط بنتائج أفضل للمرضى مقارنةً بالأورام التي تُعتَبَر عالية الدرجة أو سريعة النمو. ينبغي مُناقشة توقعات تعافي كل مريض مع طبيب الأورام والجرّاح.

مؤسسة الساركوما الأمريكية Sarcoma Foundation of America

مبادرة ليدي شرايفر للساركوما The Liddy Shriver Sarcoma Initiative

خزعة – الأنسجة التي يتم الحصول عليها من كتلة ورم للمساعدة في تشخيص وتوصيف المرض

السائل النخاعي – سائل شفاف يحيط بالدماغ والحبل الشوكي

الأم الجافية – الطبقة الخارجية من السحايا

الوذمة – التورُّم بسبب زيادة السوائل في أنسجة الجسم

خباثة – قياس مدى سرعة نمو الورم

سحايا المخ – الغلاف الغشائي الخارجي للدماغ والحبل الشوكي

التهاب السحايا – التهاب/عدوى الأغشية التي تغطي الدماغ والحبل الشوكي

النقائل – انتشار الورم إلى موقع آخر في الجسم

طفرة – تَغَيُّر في تسلسل الحمض النووي

ورم – نمو غير طبيعي للأنسجة

نخر الإشعاع – إصابة الخلايا السليمة بسبب الإشعاع

مساهم: جينا واتانابي، بكالوريوس العلوم