جراحة المجازة الدماغية: ما يحتاج المريض إلى معرفته

جراحة المجازة الدماغية هي إجراء لاستعادة تدفق الدم إلى الدماغ عن طريق إعادة توجيه الدم حول الشرايين المسدودة، أو الضيقة، أو التالفة. يُستخدم في عملية جراحة المجاز الدماغية وعاءًا دمويًا من جزء آخر من الجسم أو تعيد توجيه شريان متبرع من فروة الرأس إلى الدماغ. يتم ربط الشرايين جراحيًا بخيوط دقيقة للغاية لإعادة أو استبدال تدفق الدم في تلك المنطقة. تشمل المضاعفات الخاصة بجراحة المجازة الدماغية: السكتة الدماغية الناتجة عن التلاعب بالأوعية الدموية، أو استخدام المشبك الجراحي بشكل مؤقت أثناء الإجراء. هيا تعرف معنا عن ما هي جراحة المجاز الدماغية بالتفصيل

إليك الإجابة عن ما هي جراحة المجازة الدماغية: هي إجراء لاستعادة تدفق الدم إلى الدماغ عن طريق إعادة توجيه الدم حول الشرايين المسدودة، أو الضيقة، أو التالفة. يمكن إجراء ذلك لتكملة تدفق الدم عند حدوث ضيق في الشرايين الصغيرة (المجازة ذات تدفق الدم المنخفض) أو استبدال تدفق الدم عند الحاجة إلى التضحية بالأوعية الدموية المتوسطة إلى الكبيرة أثناء العمليات الجراحية المعقدة بالدماغ (مجازة ذات تدفق الدم العالي).

عند الحاجة إلى تدفق دم إضافي، يتم فصل شريان من فروة الرأس أو الوجه من وضعه الطبيعي، وإعادة توجيهه إلى الدماغ، وتوصيله بشريان على سطح المخ. عادةً ما يتم تنفيذ هذه الطريقة للأمراض التي تسبب تضيّق الشرايين (على سبيل المثال، تضيق الشريان السباتي الداخلي أو مرض مويا مويا Moyamoya). يمكن استخدامه أيضًا عندما تتطلب إزالة تمدد الأوعية الدموية المعقدة، أو الأورام و الحاجة إلى التضحية بالأوعية الدموية في الدماغ أثناء العملية.

عندما يلزم استبدال تدفق الدم، يتم الحصول على قطعة من شريان أو وريد من جزء آخر من الجسم (ترقيع الأوعية الدموية). عادةً ما يتم أخذ رقعة الأوعية الدموية من الوريد الصافن في الساق أو الشريان الكعبري في ذراعك غير المهيمن. يتم توصيل الرقعة بالشريان قبل وبعد منطقة الانسداد لإعادة توجيه الدم. يمكن القيام بذلك عندما يتحتم التضحية بأوعية دموية أكبر أثناء جراحات تمدد الأوعية الدموية المعقدة أو إزالة الأورام.

تعد مجازة الشريان الصدغي السطحي (STA) إلى الشريان الدماغي الأوسط (MCA) هي التقنية الأكثر استخدامًا لإعادة تدفق الدم إلى الدماغ. النبض الذي تشعر به عندما تضع يديك على صدغيك يأتي من الشريان الصدغي السطحي STA. يمد STA الدم إلى المنطقة الصدغية وفروة الرأس وينقسم إلى فرعين. في عملية المجازة، نقوم بفصل الفرع الأكبر في نهايته ويعاد توصيله بـالشريان الدماغي الأوسط MCA على سطح الدماغ. يمكن استخدام تجاوزات STA – MCA لما يلي:

• انخفاض تدفق الدم وإيصال الأكسجين إلى الدماغ (نقص التروية الدماغي) الذي لا يمكن علاجه بالطرق الطبية الأخرى
• مرض مويا مويا (Moyamoya)
• تمدد الأوعية الدموية المعقدة داخل الدماغ
• أورام قاع الجمجمة المعقدة

في مجازة STA – MCA ، يجب توصيل شريان من خارج الجمجمة (STA) بشريان داخل الجمجمة وعلى الدماغ مباشرةً (MCA). وبالتالي، يُسمى هذا المجازة من خارج القحف إلى داخل الجمجمة (EC-IC).

يتم إجراء جراحة المجاز الدماغية بواسطة جراح مخ وأعصاب تلقى تدريبًا متخصصًا في جراحة الأوعية الدموية الدماغية.

قبل جراحة المجاز الدماغية، سيتم استخدام العديد من تقنيات التصوير لتحديد ما إذا كانت جراحة المجازة الدماغية ضرورية، وممكنة، وكذلك للمساعدة في التخطيط للإجراء. هناك ٣ أنواع رئيسية من التصوير:

• الهيكلي: يتضمن الاختبار التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لفحص الدماغ بحثًا عن أي تشوهات هيكلية. التصوير الموزون بالانتشار (DWI) هو نوع من تسلسل التصوير بالرنين المغناطيسي، وهو مفيد بشكل خاص للكشف عن مناطق الدماغ التي لا تحصل على ما يكفي من الدم والأكسجين. يمكن للنمط الذي يظهر على DWI أيضًا أن يعطي الجراحين فكرة عما إذا كان السبب هو انسداد أو ضيق مفاجئ في الشريان.
• تصوير الأوعية: يصور هذا الاختبار تدفق الدم للتحقق مما إذا كانت الشرايين المتبرعة والمتلقية مفتوحة وغير مسدودة. يمكن استخدام المعلومات المأخوذة من تصوير الأوعية لتحديد قُطر الأوعية الدموية التي سيتم ضمها فيما بعد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام تصوير الأوعية الدموية للتحقق من الأوعية الدموية الصغيرة المحيطة (الدورة الجانبية) التي قد تكون قادرة على توصيل ما يكفي من الأكسجين إلى المنطقة في حال انقطاع المصدر الأساسي للدم. إذا كانت الدورة الجانبية كافية، فقد لا تكون المجازة الدماغية ضرورية.
• نضح: يشمل هذا التصوير التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET، والتصوير المقطعي بالزينون، والتروية المقطعية، والتروية بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتونات المفردة. هذه مفيدة لتحديد مدى نجاح الأوعية الدموية الجانبية في التغلب على نقص تدفق الدم من الشريان المسدود. يمكن استخدام التصوير بالتروية لإجراء اختبارات التحدّي (على سبيل المثال: اختبار الأسيتازولاميد Acetazolamide أو اختبار انسداد البالون). تقلل هذه الاختبارات من تدفق الدم في منطقة معينة، ثم تعمل على تحديد ما إذا كانت الأوعية الدموية الجانبية المحيطة تتوسّع لتوفير المزيد من الدم للمنطقة استجابة لذلك التحدّي.

إذا تم إجراء مجازة دماغية، فسوف يشرح الجراح ما سيترتب على الإجراء إلى جانب مخاطره وفوائده. سوف تملأ استمارة إقرار العملية الجراحية، والأوراق الأخرى لإبلاغ الجراح بالتاريخ الطبي ذي الصلة مثل الحساسية، والأدوية الأخرى التي تتناولها، والآثار الجانبية للتخدير، وأي عمليات جراحية سابقة.

قبل الجراحة بأسبوع، يجب أن يتوقف المريض عن أخذ الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID) مثل الأيبوبروفين (على سبيل المثال، أدفيل أو موترين أو فولتارين)، أو النابروكسين (على سبيل المثال، أليڤ)، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى الموصوفة، بالإضافة إلى مسيّلات الدم مثل الوارفارين (على سبيل المثال، كومادين Coumadin)، و clopidogrel (على سبيل المثال، Plavix) لتقليل خطر النزيف. هذه ليست قائمة شاملة. أخبر طبيبك عن جميع الأدوية والمكملات التي تتناولها واتبع توصياته.

قبل الجراحة بعدة أيام، قد يتم إجراء الفحص البدني، واختبارات الدم، وتخطيط القلب، والأشعة السينية للصدر، واختبارات أخرى للتأكد من أن جسمك يمكنه الخضوع للجراحة بأمان، وأن السيناريوهات الجراحية (على سبيل المثال، النزيف) يتم الاستعداد لها بشكل صحيح. يتم إجراء فحص عصبي كامل، ويتم تكراره بعد الجراحة.

في الليلة السابقة للجراحة، أو صباح يوم الجراحة، قد يطلب منك طبيبك عدم تناول أو شرب أي شيء (الصيام) لمنع القيء أثناء التخدير العام. قد يُطلب منك أيضًا الاستحمام أو غسل شعرك بشامبو مطهر خاص، مما يساعد على تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى في موقع الجرح.

يمكن أن تستغرق جراحة المجازة الدماغية من 3 إلى 5 ساعات حسب حالتك الصحية ونوع المجازة المزمع القيام بها. فيما يلي وصف لخطوات مجازة STA-MCA التي يتم إجراؤها بشكل شائع.

يوضع المريض على طاولة العمليات ويخضع لتخدير عام. بعد أن ينام المريض، يتم توصيل مُثَبِّت الجمجمة ثلاثي السنون بالطاولة ورأس المريض لتثبيت الرأس بشكل تام أثناء العملية. يمكن لمسبار miniDoppler اكتشاف نبض الشريان ويستخدم لتحديد مسار الشريان الصدغي السطحي STA وفروعه.

يجب ضبط ضغط الدم بإحكام أثناء الجراحة. يتم إدخال إبرة ذات طرف غير حاد (قنية) في شريان بالذراع. هذه متصلة بشاشة إلكترونية تعرض ضغط الدم باستمرار على شاشات المتابعة. يتم وضع أنبوب في وريد كبير (قسطرة وريدية مركزية) لتوصيل الدم أو الأدوية أو السوائل الأخرى بسرعة إذا لزم الأمر.

يتم قطع فروة الرأس بعناية وبشكل ضحل على طول خط الشق للحفاظ على الشريان. يتم الفصل الجراحي لفرع من الشريان الصدغي السطحي STA بعناية من محيطه.

يتم اجراء حج القحف وعمل فتحة عظمية يبلغ طولها 6 سم تقريبًا. يختار الجراح أفضل فرع من فروع الشريان الدماغي الأوسط MCA باعتباره الشريان المتلقي ويتم الاختيار بناءً على إمكانية الوصول إلى الفرع، وقطره، وحجمه. يتم قياس طول فرع الشريان الصدغي السطحي STA المتبرع لضمان وصوله إلى الشريان المتلقي بدون الاضطرار إلى شدّه بقوة. بعد اختيار الشريان المتلقي، يتم تثبيت بداية STA باستخدام مشبك مؤقت، ويتم قطع نهايته بشكل مائل، أو على شكل "فم السمكة"، لتحضيره للتوصيل الجراحي (المفاغرة) مع الفرع المتلقي من الشريان الدماغي الأوسط MCA. يتم إجراء قطع على شكل الماس في الفرع المستلم MCA.

يتم ربط STA و MCA جراحيًا باستخدام غرز دقيقة للغاية. بعد وضع الخيوط الأولية على "الكعب" و "إصبع القدم" للشرايين المتصلة، يتم تأمين الجوانب باستخدام خيوط إضافية. عندما يتم تأمين المجازة، تتم إزالة المشابك التي تقوم بسد تدفق الدم بالتدريج وبطريقة منتظمة. في حالة وجود تسرب كبير في موقع التوصيل، يمكن وضع خيوط إضافية. تتم هذه الخطوات باستخدام الميكروسكوب الجراحي.

على عكس الإغلاق العادي لحج القحف، حيث يتم خياطة الأم الجافية بطريقة مُحكمة ويتم وضع العظمة في مكانها بدون أي فتحات، يتطلب الإغلاق بعد مجازة STA-MCA وجود فتحة عظمية صغيرة بحيث يمكن لفرع STA الانتقال من الجانب الداخلي لفروة الرأس عبر العظم، إلى داخل الدماغ حيث يوجد MCA. يتم إعادة توصيل السديلة العظمية ذات الفتحة الصغيرة (لمرور STA) ببقية الجمجمة باستخدام ألواح ومسامير معدنية صغيرة.

لمزيد من المعلومات حول الجوانب الفنية للجراحة والخبرة الواسعة للدكتور كوهينجادول، يرجى الرجوع إلى الفصل الخاص بـإعادة تكوين الأوعية الدموية منخفضة التدفق في قسم جراحة الأوعية الدموية الدماغية في أطلس جراحة المخ والأعصاب.

بعد إجراء جراحة المجاز الدماغية مباشرة ، يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش حيث تتم مراقبتك حتى زوال تأثير التخدير. قد تشعر بعدم الراحة في موقع الشق، والتهاب الحلق من الأنبوب الذي تم استخدامه للمساعدة في التنفس. بمجرد الاستيقاظ، يتم نقلك إلى وحدة العناية المركزة (ICU) لمزيد من المراقبة والتحكم في الألم.

يتم مراقبة نبض الشريان الصدغي السطحي STA يوميًا باستخدام جهاز microDoppler بجانب السرير، والذي يتحقق مما إذا كان الاتصال بين STA و MCA يعمل. غالبًا ما يبدأ الأسبرين ويستمر إلى أجل غير مسمى. يتم إجراء فحوصات عصبية متكررة. قد يفحص الطاقم الطبي عينيك بمصباح يدوي ويطلب منك تحريك ذراعيك ورجليك للتحقق إذا كان هناك أي علامات لإصابة الدماغ.

بمجرد أن تستقر حالتك، يتم نقلك إلى جناح المستشفى العادي. يُنصح بالخروج من السرير والمشي بالشكل الذي يمكن تحمله، وقد يُطلب من أخصائي العلاج الطبيعي العمل معك. اعتمادًا على مدى تعقيد العملية، تتراوح مدة الإقامة في المستشفى من يوم إلى يومين.

في المنزل، يجب عليك اتباع التعليمات التي قدمها لك الجراح. قد يتم تحديد موعد للمتابعة في خلال أسبوعين. الصداع الذي يوصف بأنه نابض هو عَرَض شائع ويمكن أن يستمر لعدة أشهر بعد الجراحة. بشكل عام، تجنب المجهود الجسدي المفرط، وحافظ على نظافة موقع الشق، وتناول أدوية الألم حسب التوجيهات. ناقش مع طبيبك متى يمكنك العودة إلى العمل. قد لا تتمكن من العودة إلى العمل لعدة أسابيع.

• تجنب النشاط الشاق (على سبيل المثال: رفع الأشياء الثقيلة [أكثر من 5 أرطال]، والركض، والجِماع)
• تجنب الأنشطة الخطرة التي تتطلب انتباهك (على سبيل المثال: القيادة)
• لا تشرب الكحول أو تستخدم منتجات النيكوتين (على سبيل المثال: التدخين ، التدخين الإلكتروني - الفيبينج - vaping)
• حاول المشي من 5 إلى 10 دقائق يومياً، وقم بزيادة هذا الوقت تدريجيًا أثناء التعافي
• نام مع رفع رأسك 
• ضَع الثلج 3 مرات في اليوم، لمدة 15 دقيقة كل مرة، لتقليل الألم والتورّم
• اشرب الماء وتناول الأطعمة الغنية بالألياف للتخلص من الإمساك الناجم عن العقاقير المستخدمة للتحكم في الألم أثناء الجراحة أو بعدها
• ناقش الأنشطة مثل العودة إلى العمل أو السفر بالطائرة مع طبيبك

• الاستحمام أول يوم بعد جراحة المجاز الدماغية
• اغسل موضع الشق بلطف بالماء والصابون يوميًا
• تجنب منتجات تصفيف الشعر، والمستحضرات، وغمر الرأس تحت الماء (كحمّام السباحة) لمدة شهر بعد الجراحة
• استخدم الشاش لتبطين المنطقة الواقعة بين الشق والنظارات

• تناول عقار اسيتامينوفين (تايلينول) لعلاج الصداع وأدوية الألم الأخرى حسب توجيهات الطبيب
• يُنصح بتناول الأدوية المضادة للصفيحات (على سبيل المثال: الأسبرين) يوميًا لتسييل الدم ومنع تكوّن الجلطات

• حمى أو قشعريرة
• احمرار، تورّم، نزيف، ألم متزايد حول موقع الشق
• تورم في موقع الشق مع تسرب شفاف واضح من أذنيك أو أنفك
• النعاس المفرط، والارتباك، وضعف في ذراعيك أو ساقيك
• مشاكل في الرؤية أو الكلام أو التنفس
• تورّم في ربلة الساق
• نوبات الصرع

اتصل بالإسعاف فوراً إذا كنت تعاني من صعوبة في التنفس، أو علامات السكتة الدماغية (اعوجاج الوجه، وصعوبة الكلام، والضعف في الذراعين أو الساقين، والارتباك)، أو صداع مفاجئ وشديد (قد يكون بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية).

يمكن أن تشمل مضاعفات جراحة المجاز الدماغية المضاعفات العامة للجراحة مثل الغثيان والقيء من التخدير، والألم في موقع حج القحف (فتح الجمجمة)، والنوبات، وتورم وكدمات الوجه، والعدوى، والنزيف. يمكن أن تحدث السكتة الدماغية بسبب التلاعب بالشرايين والانسداد المؤقت لها أثناء عملية جراحة المجاز الدماغية، أو إذا كانت الوصلة الجراحية بين الشرايين لا تعمل بشكلٍ كافٍ.

تهدف جراحة المجازة الدماغية إلى توفير تدفق دم إضافي أو تعويض تدفق الدم إلى المناطق التي تفتقر إلى توصيل الدم الكافي في الدماغ. هذا يساعد على تقليل مخاطر السكتات الدماغية ولكنه لا يعالج الحالة الأساسية. تعتمد فعالية جراحة المجازة الدماغية على جودة الوعاء المتبرع، وكذلك المرض الذي يتم علاجه.

لا تزال جراحة المجازة الدماغية للمرضى الذين يعانون من انسداد الشريان السباتي مثيرة للجدل لأن العديد من التجارب السريرية فشلت في إظهار فائدة واضحة مقارنة بالعلاج الدوائي. ومع ذلك، قد سستفيد بعض من المرضى الذين استنفدوا جميع الخيارات الأخرى من هذا الإجراء.

ثبت في العديد من الدراسات أن جراحة المجازة الدماغية للمرضى المصابين بمرض المويا مويا توفر فائدة واضحة. من المرجح أن يستفيد البالغون والأطفال الأكبر سنًا المصابون بمرض المويا مويا من إجراء STA-MCA لأن لديهم أوعية مفاغرة أكبر من الأطفال الأصغر سنًا. ما يصل إلى 91.8 ٪ من المرضى الذين تعرضوا لهجمات قصيرة تشبه السكتة الدماغية (نوبات إقفارية عابرة) تخلصوا من هذا العرض بعد عام واحد.

بعد جراحة المجازة الدماغية ، تعتمد النتائج طويلة المدى على تناول الأدوية وفقًا لتوجيهات الطبيب، والعيش بأسلوب حياة صحي من خلال اتباع نظام غذائي صحي، وممارسة الرياضة بانتظام.

المفاغرة - الربط بين الأوعية الدموية المجاورة

شريان - وعاء دموي ينقل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى أنسجتك

حج القحف - إجراء لفتح وإزالة قطعة من العظم من الجمجمة لكشف الدماغ

رفرف العظام أو السديلة العظمية - يتم استئصال جزء من العظم مؤقتًا أثناء حج القحف

الأم الجافية - الغطاء الخارجي للدماغ

قنية - إبرة ذات نهاية غير حادة

نقص التروية الدماغية - قلة تدفق الدم ونقص في وصول الأكسجين إلى الدماغ

السائل النخاعي - السائل الشفاف الذي يحيط بالمخ والحبل الشوكي

الدورة الجانبية - أوعية دموية صغيرة تفتح لتوفر دورة دموية بديلة حول الشريان المسدود

النوبات - نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ يؤدي إلى تشنجات لا يمكن السيطرة عليها

سكتة دماغية - الأضرار التي تلحق بالدماغ بسبب نقص أو انقطاع إمداد الدم

خياطة - غرزة أو صف من الغرز التي تربط حواف الجرح أو القطع الجراحي

الوريد - وعاء دموي ينقل الدم غير المؤكسد من الأنسجة إلى القلب

الرقعة - أوعية الدم المأخوذة من جزء آخر من الجسم واستخدامها لإجراء المجازة

مساهم: جينا واتانابي، بكالوريوس العلوم