ما هي أسباب وعوامل الخطر من التشوهات الشريانية الوريدية؟

بعد تشخيص التشوه الشرياني الوريدي (AVM)، غالبًا ما يجد المرضى أنفسهم يبحثون عن أسباب التشوه الشرياني الوريدي الدماغي الجذرية على أمل منع حدوثه مرة أخرى. يمكن أن يساعد تعلُّم المزيد عن هذه الحالة في تخفيف المخاوف والإجابة على الأسئلة واتخاذ قرارات مستنيرة أثناء العلاج.

في هذا المقال، نستكشف النظريات المُحتملة وراء أسباب التشوه الشرياني الوريدي الدماغي ونناقش عوامل الخطر المُتعلقة بتكوينها وتمزقها. تقييم مخاطر تمزّق التشوه الشرياني الوريدي مقابل المخاطر المرتبطة بالعلاج جزءًا مهمًا من عملية اتخاذ قرار العلاج.

للوصول إلى أسباب التشوه الشرياني الوريدي الدماغي الحقيقية، غالبًا ما يُفترض أن التشوه الشرياني الوريدي بالدماغ ناتج عن خطأ في تكوين الأوعية الدموية قبل الولادة أثناء نمو الجنين. الاحتمال الآخر هو أن التشوهات الشريانية الوريدية يتم اكتسابها بعد إصابة أحد الأوعية الدموية. ولكن لا يوجد حاليًا أي دليل يؤكد بالضبط متى وكيف تتطور التشوهات الشريانية الوريدية.

قدمت الأبحاث التي أُجريت على الأفراد المصابين بمتلازمة التشوه الشرياني الوريدي الوراثي مزيدًا من المعلومات عن الجينات المُحتمل تورُّطها. معظم الجينات المُتورطة في تكوين التشوه الشرياني الوريدي هي جزء من عائلة عامل النمو المُحَوِّل بيتا (TGF-beta). أحد هذه الجينات يسمى كيناز 1 الذي يشبه مستقبلات أكتيفين (ALK1) وقد رصدت بعض الأبحاث أنه كان أحد أسباب التشوه الشرياني الوريدي الدماغي في الأفراد الذين لم يرثوا متلازمة التشوه الشرياني الوريدي. ولكن سبب حدوث مثل هذه الطفرات غير واضح، ولا تعتبر التشوهات الشريانية الوريدية حالة وراثية.

على الرغم من أن أسباب التشوه الشرياني الوريدي الدماغي غير واضحة، إلا أنه من الممكن أن يصيب الأشخاص الذين يعانون من بعض الحالات النادرة مثل:

متلازمة ويبرن ماسون (WMS) هي حالة خلقية غير وراثية تتميز بالتشوهات الشريانية الوريدية المتعددة التي تؤثر على الوجه والدماغ وشبكية العين في الجزء الخلفي من العين. قد يمتد التشوه الشرياني الوريدي إما إلى تجويف العين أو إلى الدماغ في الحالات الشديدة. تختلف الأعراض المحددة من هذه التشوهات العينية بناءً على موقع وحجم التشوه ولكنها تشمل فقدان البصر، والصداع، والنوبات المرضية.

تَوَسُّع الشُّعَيرات النَّزفي الوراثي (HHT)، وُجد أيضًا أن أحد أسباب التشوه الشرياني الوريدي الدماغي هو هذا المرض المعروف أيضًا باسم مرض أوسلر-ويبر-ريندو، هو حالة وراثية تتميز بوجود العديد من التشوهات الشريانية الوريدية، بينما تسمى الحالات الأصغر "توسع الشعيرات". توسع الشعيرات يكون أكثر وضوحًا على الشفاه والوجه والأصابع حيث تظهر باللون الوردي إلى الأحمر. عند وجود توسع الشعيرات في الأنف، يمكن أن يتسبب أيضًا في نزيفًا سريعًا من الأنف.

تحدث التشوهات الشريانية الوريدية في تَوَسُّع الشُّعَيرات النَّزفي الوراثي HHT بشكل شائع في الكبد أو الرئة أو الدماغ ويمكن أن تسبب أعراضًا مختلفة اعتمادًا على موقعها. ولكن عادةً ما يعاني المرضى من مشاكل خفية مثل نزيف الأنف المتكرر. في بعض الحالات، قد يعانون من نزيف في بطانة المعدة والأمعاء مما يؤدي إلى دم في البراز.

يتم توريث تَوَسُّع الشُّعَيرات النَّزفي الوراثي HHT، مما يعني أن أطفال المرضى الذين يعانون منه سيرثون هذا الاضطراب أيضًا. ومع ذلك، يمكن أن تتراوح الأعراض من شديدة إلى خفيفة وقد لا يتم اكتشافه.

تتطور الإصابة بالتشوه الشرياني الوريدي بشكل متكرر عند الذكور أكثر من الإناث. بخلاف احتمالية وراثة حالة  مثل تَوَسُّع الشُّعَيرات النَّزفي الوراثي HHT، لا توجد عوامل خطر أخرى معروفة للإصابة بالتشوه الشرياني الوريدي.

يُعد احتمال حدوث تمزق التشوه الشرياني الوريدي مصدر قلق كبير، حيث يمكن أن يهدد الحياة ويسبب آثارًا وخيمة طويلة المدى. يُقَدّر خطر احتمال التمزق السنوي بنسبة 2-4٪. وما يلي عرض لبعض عوامل الخطر التي تزيد من فرص حدوث التمزق:

من بين جميع العوامل المُحتملة، يُعَد تاريخ تمزق التشوه الشرياني الوريدي أحد أهم عوامل الخطر للنزيف اللاحق. نظرًا لأن ما يقرب من نصف المرضى يعانون من تمزق التشوه الشرياني الوريدي، فإن العديد من المرضى معرضين لخطر نزيف آخر، خاصة في السنة الأولى. مُعَدّل تكرار تمزق آخر في السنة الأولى بعد النزيف الأول يتراوح من 6 - 15٪.

ما يقرب من 20٪ من المرضى الذين يعانون من التشوه الشرياني الوريدي سوف يعانون أيضاً من تمدد الأوعية الدموية، نصفها يحدث في الشريان الذي يُوَجِّه الدم إلى التشوه الشرياني الوريدي ("الشريان المُغَذّي"). لا يبدو أن تمدد الأوعية الدموية الموجود في مكان آخر يزيد من خطر الإصابة بنزيف التشوه الشرياني الوريدي.

من المحتمل أن يتمزق التشوه الشرياني الوريدي الموجود في عمق الدماغ، خاصةً إذا كانت جميع الأوردة المشارِكة في التشوه الشرياني الوريدي جزءًا من الجهاز الوريدي العميق. قد تكون هذه الظاهرة بسبب الضغط الزائد عند هذا العمق، مما قد يؤدي إلى تضييق الأوردة التي تصرف الدم بعيدًا عن التشوه الشرياني الوريدي، مما يؤدي إلى تراكم الدم والضغط داخل التشوه الشرياني الوريدي.

كانت هناك تقارير متضاربة حول ما إذا كانت زيادة عمر المريض والتشوهات الشريانية الوريدية الأصغر (أقل من ٣ سم) مُرتبطة بخطر مُتزايد للتمزق. لاحظ بعض الباحثين أن التشوهات الشريانية الوريدية الكبيرة قد تظهر بمزيد من الأعراض وبالتالي يتم علاجها قبل أن تتمزق، في حين أن التشوهات الشريانية الوريدية الأصغر قد لا يتم اكتشافها في كثير من الأحيان حتى يحدث التمزق وهو ما قد يؤثر على التردد النسبي الملحوظ للنزيف.

تحدث التشوهات الشريانية الوريدية بسبب الطفرات التي تؤدي إلى تشوهات في تكوين الأوعية الدموية. ولكم السبب وراء حدوث هذه الطفرات غير معروف. لا تُعتبر التَشوّهات الشريانية الوريدية نفسها وراثية ولكن نادرًا ما تترافق مع حالات وراثية مثل تَوَسُّع الشُّعَيرات النَّزفي الوراثي. يمكن لأي شخص أن يصاب بالتشوه الشرياني الوريدي، على الرغم من أنه أكثر شيوعًا عند المرضى الذكور.

على الرغم من أن سبب الإصابة بالتشوه الشرياني الوريدي غير معروف إلى حد كبير، إلا أنه هناك خيارات علاجية مثبتة متاحة. إذا تم تشخيصك بالتشوه الشرياني الوريدي، فاستكشف صفحات العلاج لمعرفة المزيد حول إدارة التشوه الشرياني الوريدي.

• مؤسسة تمدد الأوعية الدموية والتشوه الشرياني الوريدي (The Aneurysm and AVM Foundation);
• مؤسسة أبحاث (AVM Research Foundation)
• مؤسسة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ (Brain Aneurysm Foundation)
• مؤسسة طب أعصاب الطفل (Child Neurology Foundation)
• المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)