علاج التشوه الشرياني الوريدي بالأشعة التداخلية

التشوهات الشريانية الوريدية (AVMs) للدماغ عبارة عن تشابكات من الشرايين والأوردة غير الطبيعية التي تفتقر إلى أوعية دموية دقيقة متفرعة تسمى الشُّعَيرات الدموية. يؤدي هذا إلى تدفق مضطرب للدم يمكن أن يتسبب في النهاية في تمزق الأوعية الدموية ونزيفها. الوقاية من النزيف هي أحد الأهداف للخضوع لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية. سنناقش في هذا المقالة العلاج بالأشعة التداخلية في حالات التشوه الشرياني الوريدي: ما هو، ومتى يتم اللجوء إليه، والنتائج طويلة المدى.

إن إجراءات الأشعة التداخلية هي تقنيات طفيفة التوغل باستخدام أدوات يمكن وضعها داخل الأوعية الدموية مثل الأنابيب المرنة الرفيعة (القسطرة) والأسلاك. على عكس الجراحة المفتوحة، فإن موقع الشق صغير جدًا. يمكن إدخال القسطرة في وعاء دموي في الذراع أو الساق وتوصيلها إلى موقع الآفة في الدماغ. بمجرد الوصول إلى الموقع المطلوب، يمكن إعطاء الصبغة أو الغراء الطبي لتشخيص وعلاج التشوهات الشريانية الوريدية.

هناك العديد من عمليات القسطرة التداخلية التي قد تسمع عنها عند التعامل مع التشوه الشرياني الوريدي. أثناء التشخيص الأوّلي أو تقييم التشوه الشرياني الوريدي، يُطلب عادةً إجراء اختبار تصوير يسمى تصوير الأوعية الدموية. لعلاج التشوه الشرياني الوريدي، قد يوصى بإصمام الأوعية الدموية كعامل مساعد للجراحة، أو في حالات نادرة، كعلاج أوّلي. يتم وصف هذين الإجراءين بمزيد من التفصيل فيما يلي:

تصوير الأوعية هو إجراء داخل الأوعية الدموية يتضمن إدخال قسطرة في وعاء دموي إما في الفخذ أو الرسغ، ثم دفعه إلى الأوعية الدموية للدماغ. ثم يتم حقن صبغة التباين من خلال القسطرة ويتم التقاط صور الأشعة السينية. يوفر تصوير الأوعية معلومات أساسية للجراح من خلال توضيح حجم، وموقع، وهيكل التشوه الشرياني الوريدي، والأوعية الدموية القريبة منه.

مثل تصوير الأوعية الدموية، يتضمن إصمام الأوعية الدموية إدخال قسطرة في وعاء دموي في الذراع أو الساق ودفعه إلى الأوعية الدموية للدماغ. ولكن بدلاً من حقن صبغة التباين، يتم حقن نوع خاص من "الغراء". يتم توجيه القسطرة نحو وعاء دموي يوفر تدفق الدم إلى ("تغذية") التشوه الشرياني الوريدي، ثم يتم حقن الصمغ السائل. وسرعان ما يتصلب الصمغ ويمنع الدم من المرور، وبالتالي يمنع تدفق الدم إلى التشوه الشرياني الوريدي. هذا الإجراء مفيد بشكل خاص لسد شرايين التغذية العميقة التي يصعب الوصول إليها جراحيًا.

إذا كان إصمام الأوعية الدموية جزءًا من خطة العلاج، فعادة ما يتم استخدامه مع استئصال جراحي للتشوه الشرياني الوريدي، حيث يتم إجراء الإصمام قبل الجراحة. قد يساعد الإصمام قبل الجراحة في تقليص حجم التشوه الشرياني الوريدي، مما يجعل العملية الجراحية أسهل وأكثر أمانًا. في حالات نادرة، يمكن أن يعالج إصمام الأوعية الدموية وحده التشوه الشرياني الوريدي. هذا يناسب التشوهات الشريانية الوريدية الصغيرة التي تنطوي على وعاء دموي واحد فقط يُغَذّي التشوه مباشرةً.

في الإصمام المُلَطِّف، الهدف من الإجراء هو القضاء على أكبر وعاء دموي غير طبيعي في التشوه الشرياني الوريدي لتحسين الأعراض. يمكن إجراء هذا في المرضى الذين يعانون من الصداع الشديد، ونوبات الصرع، وأعراض عصبية أخرى يُعتقد أنها ناجمة عن التشوه الشرياني الوريدي. هذا مفيد خاصة عندما تكون خيارات العلاج الأخرى مثل الجراحة شديدة الخطورة.

هناك العديد من الأنواع المختلفة من مواد الانسداد التي تستخدم في إصمام الأوعية. الأنواع الأكثر شيوعًا هي:

• إن- بوتيل سيانو أكريلات (NBCA): هو عامل لاصق يُشار إليه باسم الغراء الذي يصبح صلبًا بسرعة عند ملامسته للدم. هذا يؤدي إلى انسداد دائم في الأوعية الدموية. يمكن أن يلتصق الصمغ بالقسطرة مما يجعل من الصعب إزالتها بعد الإصمام.
• إيثيلين فينيل كحول كوبوليمر (Onyx): عامل سائل غير لاصق يتجمد أيضًا في الدم. يتم خلط المحلول بمادة صبغة التباين لتمكين رؤيته بالأشعة السينية حتى يتمكن الجراح من التحقق بسرعة من درجة انسداد الأوعية الدموية بين الحقن. يمكن أيضًا تغيير لِزوجة العامل، حيث أن الخلائط الأقل تركيزًا قادرة على اختراق الأوعية الدموية بشكل أكبر. نظرًا لأنه غير لاصق، فإنه لا يلتصق بالقسطرة ويسمح بإزالة القسطرة بسهولة بعد الإصمام.
• كحول بوليفينيل (PVA): تتوفر جزيئات خاصة بأحجام مختلفة تعزز التخثر عند حقنها في الأوعية الدموية الصغيرة. يتم إيقاف تدفق الدم بشكل أبطأ مقارنة بالعوامل السائلة الأخرى مثل الصمغ أو الأونيكس. غالبًا ما يكون إصمام PVA مؤقتًا، لذا يتم إجراؤه عادةً استعدادًا للجراحة.

تختلف مدة إجراءات إصمام الأوعية الدموية ولكنها قد تستغرق عدة ساعات. في بعض الحالات، يمكن إجراء إصمام الأوعية الدموية على مدار عدة جلسات. وهذا يعتمد على هيكل وحجم التشوه الشرياني الوريدي، ويختلف من مريض لآخر.

يمكن وضع المرضى تحت التخدير العام أو تلقي المهدئات للراحة أثناء وضع القسطرة ولكنهم يظلون مستيقظين للاختبار العصبي. مع التخدير العام، يكون المريض فاقدًا للوعي طوال العملية ويستيقظ بعد ذلك. هذا يضمن أن المريض يظل ثابتاً بالكامل أثناء العملية. ولكن إذا تم سَد أحد الأوعية الدموية الحرجة، فلن تكون هناك طريقة لمعرفة ذلك إلا بعد انتهاء الإجراء.

إذا تلقى المريض المهدئات للراحة ولكن بقي واعيًا، فسيقوم فريق العمليات بإجراء فحص عصبي قبل وبعد حقن كمية صغيرة من الغراء لاختبار ما إذا كان الوعاء يمد الدم إلى أنسجة الدماغ الحرجة. إذا لم يكن هناك عجز عصبي، يمكن للجراحين الاستمرار في ضخ الكمية الكاملة من الغراء. ولكن هذا النهج يتطلب أن المريض يكون قادرًا على البقاء ثابتًا طوال العملية.

حاليًا، لا يوجد دليل على وجود اختلافات في معدلات المضاعفات بين الطريقتين أثناء إصمام الأوعية الدموية للتشوه الشرياني الوريدي في الدماغ. يعتمد قرار اختيار أحدهما على الآخر على تفضيل الجراح والمريض. بعد الإجراء، غالبًا ما يتم إبقاء المرضى لليلة من أجل مراقبة العلامات الحيوية وأي تغيرات عصبية.

على الرغم من أن إصمام الأوعية الدموية أقل توغلاً من الجراحة، إلا أنه لا يخلو من المخاطر. تشمل المضاعفات المحتملة الأكثر إثارة للخوف تمزق التشوه الشرياني الوريدي أثناء الإجراء، أو انسداد تدفق الدم إلى الأوعية الدموية الطبيعية مما يتسبب في حدوث سكتة دماغية. هذه المضاعفات نادرة، ولكن غالبًا ما يتم إبقاء المرضى ليلة في المستشفى للمراقبة.

لا يُعَد إصمام الأوعية الدموية إجراءً للشفاء التام من التشوه الشرياني الوريدي بشكل عام. هذا يعني أنه في معظم الأحيان، لا يتم استخدام الإصمام للقضاء على التشوه الشرياني الوريدي، ولكن للمساعدة في تسهيل الجراحة أو الإشعاع الجراحي لإزالة/ سد التشوه الشرياني الوريدي تمامًا. ولكن في بعض الحالات النادرة، قد يكون الإصمام الوعائي أحد حلول الشفاء. هذا قد يكون الحال في التشوهات الشريانية الوريدية الصغيرة والبسيطة التي تنطوي على وعاء تغذية مباشر واحد فقط.

إذا تم استخدامه بمفرده، فإن معدلات الشفاء من إصمام الأوعية الدموية للتشوهات الشريانية الوريدية منخفضة الدرجة تكون منخفضة حيث يحصل 20 - 30٪ فقط من المرضى على علاج دائم. في المقابل، يمكن أن يكون للجراحة معدلات شفاء تصل إلى 100٪ من المرضى، وبالتالي فهي طريقة العلاج الأساسية.

• تُعد إجراءات الأشعة التداخلية طفيفة التوغل وتنطوي على توجيه قسطرة عبر وعاء دموي إلى التشوه الشرياني الوريدي.
• تعد جزيئات NBCA و Onyx و PVA من العوامل الأكثر استخدامًا في إصمام الأوعية.
• عادةً ما يتم استخدام العلاج بالأشعة التداخلية جنبًا إلى جنب مع الجراحة أو الإشعاع الجراحي لعلاج التشوه الشرياني الوريدي، على الرغم من أنه في بعض الحالات النادرة يمكن استخدامها بمفردها.

• مؤسسة تمدد الأوعية الدموية والتشوه الشرياني الوريدي (The Aneurysm and AVM Foundation);
• مؤسسة أبحاث (AVM Research Foundation)
• مؤسسة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ (Brain Aneurysm Foundation)
• مؤسسة طب أعصاب الطفل (Child Neurology Foundation)
• المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)