لمحة عامة عن التشوه الشرياني الوريدي

التشوه الشرياني الوريدي (AVM) هو تشابك غير طبيعي لوصلات الأوعية الدموية بين الشرايين والأوردة مما يُعَطّل تدفق الدم وتوصيل الأكسجين إلى الأنسجة القريبة. تشمل الأعراض العامة الصداع والنوبات المرضية.

ولكن معظم أنواع التشوه الشرياني الوريدي لا تنتج أعراضًا حتى يحدث النزيف. غالبًا ما يوصف الصداع المفاجئ والشديد بأنه "أسوأ صداع في حياتي" وهو ما يشير إلى تمزّق التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ. يمكن أن يحدث ألم شديد في الظهر أو ضعف أو شلل مع نزيف التشوه الشرياني الوريدي في العمود الفقري. تشمل خيارات علاج التشوه الشرياني الوريدي الدماغي الملاحظة، والجراحة، والإشعاع الجراحي، وإصمام الأوعية الدموية، أو مزيج من هذه الخيارات.

هو عبارة عن مجموعة متشابكة من الوصلات غير الطبيعية للأوعية الدموية بين الشرايين – التي تحمل الدم الغني بالأكسجين نحو الأنسجة – والأوردة – التي تحمل الدم الخالي من الأكسجين بعيدًا عن الأنسجة. عادةً، توجد أوعية دموية صغيرة بسمك خلية واحدة فقط بين الشرايين والأوردة. تسمى هذه الأوعية الشُعَيرات الدموية، وهي تُبطئ مرور الدم لتُوَفّر وقتًا كافيًا لانتقال الأكسجين من الدم إلى الأنسجة. في حالات التشوه الشرياني الوريدي، يسمح غياب الشعيرات الدموية في المنطقة للدم في الشرايين ذات الضغط العالي بالاندفاع مباشرةً إلى الأوردة ذات الضغط المنخفض. تتمدد هذه الأوردة وتتضخّم مع وصول الدم، مما يُضعِف جدران الأوعية الدموية . غالبًا لا تحدث أعراض حتى يتمزق وينزف التشوه الشرياني الوريدي.

عامة تشمل أعراض التشوهات الشريانية الوريدية الصداع والنوبات المرضية. ولكن معظم أنواع التشوه الشرياني الوريدي لا تنتج أعراضًا حتى يحدث النزيف. في حالة التشوه الشرياني الوريدي الدماغي يمكن أن يدخل الدم من التشوه الشرياني الوريدي للدماغ المُمَزّق إلى المساحة الموجودة داخل الجمجمة ويضغط على أنسجة المخ المحيطة، مما يتسبب في صداع مفاجئ وحاد غالبًا ما يوصف بأنه "أسوأ صداع في حياتي". في حالة التشوه الشرياني الوريدي في الحبل الشوكي، يمكن أن يشير ألم الظهر المفاجئ والشديد، أو الضعف أو الشلل إلى نزيف التشوه الشرياني الوريدي.

لا يوجد تفسير محدد لسبب حدوث التشوه الشرياني الوريدي للدماغ، ولكن معظم الحالات غالبًا ما تكون موجودة عند الولادة. عادةً ما تكون غير وراثية، ولكن بعض الحالات تترافق مع تشوهات أخرى مثل داء أوسلر-ويبر-ريندو (تَوَسُّع الشُّعَيرات النَّزفي الوراثي)، ومتلازمة ستورج-ويبر.

يُعد التشوه الشرياني الوريدي الدماغي نادر الحدوث، حيث يؤثر على أقل من 1٪ من عامة السكان. يُمثل نزيف التشوه الشرياني الوريدي للدماغ 2٪ من جميع السكتات الدماغية. تظهر الأعراض بشكل أكثر شيوعًا في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا.

عادة ما يتم تشخيص التشوه الشرياني الوريدي عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية، وهو إجراء طفيف التوغل يتضمن وضع قسطرة في الشريان، ثم تمريرها عبر الأوعية الدموية إلى الدماغ، ثم حقن صبغة تباين. ثم يتم التقاط صور الأشعة السينية ومقاطع الفيديو لتصوير بنية الأوعية الدموية وتدفق الدم من الشرايين إلى الأوردة.

تشمل خيارات علاج التشوه الشرياني الوريدي للدماغ الاستئصال الجراحي، والإشعاع الجراحي، والإصمام، أو مزيج من هذه الخيارات. سمح الاستخدام المتزايد للتصوير بالكشف بشكل أكبر عن التشوه الشرياني الوريدي غير الممزق. يمكن الاكتفاء بالمراقبة الطبية للتشوه الشرياني الوريدي، خاصةً إذا لم ينتج أعراضًا وإذا كانت خيارات العلاج تُشكّل خطرًا أكبر من خطر التمزق. يتراوح خطر تمزق التشوه الشرياني الوريدي الدماغي ما يقرب من 2٪ إلى 4٪ كل عام ويمكن أن يكون قاتلًا إذا لم يتم علاجه على الفور. يكون المرضى أكثر عُرضة لخطر الإصابة بتمزق التشوه الشرياني الوريدي إذا كان لديهم تاريخ سابق من نزيف التشوه الشرياني الوريدي.

يمكن أن تتم ملاحظة المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من نزيف التشوه الشرياني الوريدي مع إعطائهم علاج لأعراضهم. قد يكون هذا الخيار مُفَضّلًا لدى المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من انخفاض خطر النزيف التراكمي مدى الحياة.

الاستئصال الجراحي يتضمن عمل فتحة في الجمجمة (تسمى حج القحف) للكشف الكافي عن الشرايين والأوردة المتورطة في التشوه الشرياني الوريدي. يقوم الجراح بتشريح التشوه الشرياني الوريدي بعناية من أنسجة المخ المحيطة ويزيل التشوه الشرياني الوريدي عن طريق فصله عن الشرايين والأوردة المعنية. لو لم تحدث أي تعقيدات خلال العملية الجراحية، يمكث المرضى في المستشفى لمدة 5 إلى 7 أيام. الجراحة هي علاج فوري لأمراض التشوه الشرياني الوريدي. ولكن لا ينبغي أن يخضع كل شخص مصاب بالتشوه الشرياني الوريدي لعملية جراحية. إذا كانت التَشوّهات الشريانية الوريدية كبيرة وموجودة بجوار بنى الدماغ الحساسة وتتضمن أوردة أعمق في الدماغ، فستكون الجراحة أكثر تعقيدًا وقد يكون لها فرصة أكبر لحدوث مضاعفات.

أحد أخطر المضاعفات أثناء العملية هو تمزق التشوه الشرياني الوريدي. يمكن أن يكون النزيف الغزير مميتًا. ولكن هذه النتيجة نادرة الحدوث. المضاعفات المحتملة بعد العملية الأكثر شيوعًا تشمل تورّم الدماغ (الوذمة) والنزيف. السكتة الدماغية وتلف مناطق الدماغ التي تؤثر على قدرة الفرد على أداء الأنشطة اليومية يمكن أن تحدث أيضًا في نسبة صغيرة من المرضى.

لمزيد من المعلومات حول الجوانب الفنية للجراحة والخبرة الواسعة للدكتور كوهينجادول، يرجى الرجوع إلى الفصل الخاص بـالفروق الدقيقة في استئصال التشوه الشرياني الوريدي في أطلس جراحة المخ والأعصاب.

يوَجِّه الإشعاع الجراحي مئات الحزم الإشعاعية ذات الجرعات المنخفضة إلى الأوعية غير الطبيعية للتشوه الشرياني الوريدي باستخدام تقنيات مثل سكين جاما أو نوفاليس. الهدف هو إصابة خلايا الأوعية الموصلة بشكل دوري حتى تتشكل أنسجة ندبة؛ يمكن للنسيج الندبي أن يغلق إمداد الدم إلى، وفي النهاية يُقَلّص، التشوه الشرياني الوريدي. الإجراء غير مؤلم. يمكن أن يستغرق الأمر عدة ساعات من التحضير وساعة واحدة لتوصيل الإشعاع نفسه. يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم.

قد يستغرق العلاج من 1 إلى 3 سنوات لتدمير التشوه الشرياني الوريدي تمامًا. خلال هذا الوقت، لا يزال هناك خطر حدوث تمزق ونزيف التشوه الشرياني الوريدي. غالبًا ما يوصى بالإشعاع الجراحي إذا كان قطر التشوه الشرياني الوريدي أقل من 3 سم و/أو يقع في منطقة حساسة من الدماغ حيث يمكن للجراحة أن تسبب مشاكل عصبية. بالنسبة للتشوهات الشريانية الوريدية الصغيرة التي يقل قطرها عن 3 سم، فإن معدل الشفاء يصل إلى 90٪.

تشمل المضاعفات المحتملة للإشعاع الجراحي الغثيان، والقيء، والتشنجات، والصداع. يمكن أن تحدث عدة مضاعفات، مثل النزيف، وموت الأنسجة السليمة حول موقع الإشعاع (النخر الإشعاعي)، وتورّم الدماغ (الوذمة) بعد العلاج بأسابيع إلى سنوات.

الإصمام يستخدم نفس الإجراء الأوّلي مثل تصوير الأوعية التشخيصي، حيث يتم تمرير القسطرة عبر شريان في أعلى الساق ثم يتم توجيهه إلى الأوعية الدموية للتشوه الشرياني الوريدي. بدلاً من حقن صبغة التباين، يتم توصيل مادة مثل غراء خاص إلى الأوعية الدموية في التشوه الشرياني الوريدي لمنع تدفق الدم. يمكن أن يستغرق الإجراء من 3 إلى 8 ساعات ويتبعه المبيت في المستشفى لليلة على الأقل. تختلف مدة الإقامة، وقد يمكث المريض في المستشفى لعدة أيام تحت الملاحظة. على الرغم من أن هذا خيار أقل توغلاً من الجراحة، إلا أنه يمكن استخدامه لعلاج التشوه الشرياني الوريدي الموجود في عمق الدماغ ويصعب الوصول إليه بالجراحة. قد تكون العلاجات المتعددة بالقسطرة ضرورية للقضاء على التشوه الشرياني الوريدي؛ ولكن هذا الإصمام لا يؤدي إلى الشفاء التام وإزالة التشوه.

تشمل المضاعفات المُحتملة للإصمام السكتة الدماغية والنزيف مرة أخرى إذا لم يتم إيقاف تدفق الدم إلى التشوه الشرياني الوريدي تمامًا. غالبًا ما يُستخدم الإصمام مع الجراحة أو الإشعاع.

العلاج الكامل ممكن عن طريق إزالة التشوه الشرياني الوريدي من خلال الجراحة أو إغلاق إمداد الدم إلى التشوه الشرياني الوريدي من خلال الإشعاع الجراحي والإصمام. قد يكون من الضروري الجمع بين هذه الإجراءات. بعد الجراحة، قد يستغرق الأمر من 4 إلى 6 أسابيع حتى يعود المريض لأداء أنشطته المعتادة، ويتطلب الشفاء التام ما يصل إلى شهرين وحتى ستة أشهر. ومع ذلك، كل شخص يختلف في سرعة التعافي. إذا أثّرت الجراحة على كلام المريض أو قدرته على أداء الأنشطة اليومية، فقد يوصي طبيبه بالعمل مع أخصائي النطق أو العلاج المهني.

مؤسسة تمدد الأوعية الدموية والتشوه الشرياني الوريدي (The Aneurysm and AVM Foundation)